张奉春：关节炎人群的安全镇痛全攻略

　　家住北京的陈老先生，身子骨挺硬朗。去年冬天查出关节炎后一直定期服用药物，关节疼痛控制得不错，每天打太极、遛鸟儿、逗小孙子都不误，陈老先生的晚年生活在止痛药的帮助下依然有滋有味。可是上周末，陈老先生却因为剧烈的腹部疼痛和便血被送进了医院。诊断发现，陈老先生“胃壁可见多处溃疡面及出血点”，医生说“如果没及时送到医院，可能会有生命危险”。家人心有余悸之余，怎么也想不明白，陈老先生没什么肠胃上的毛病，平时饮食清淡、对健体养生特别注重，除了关节炎就只有点高血压、高血脂这样不大不小的“老人病”。好端端的，怎么会因为胃出血进了医院呢？殊不知这罪魁祸首就是陈老先生因为治关节炎而长期服用的止痛片上。

　　“治疗关节炎多用非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs药物)，其中的非选择性NSAIDs药物对胃肠道损害严重，用药不当会引发胃肠道的不良事件。” 中国医师协会风湿免疫专科医师分会会长、北京协和医院风湿科主任张奉春教授在接受采访时表示，在消化性溃疡的患者中29%的住院和25-36.2%死亡与应用非甾体抗炎药相关。可以说，非选择性NSAIDs药物是关节炎乃至所有疼痛人群胃肠道安全最可怕的隐患之一。

（张奉春：关节炎人群的安全镇痛策略）

　　在中国，像陈老先生这样的关节炎患者达一亿多人。最新发布的中国关节炎患者胃肠道高危因素调研结果显示，接近9成的关节炎患者具有一定程度的胃肠道风险，对于这些胃肠道本身就非常脆弱的患者来说，非选择性NSAIDs药物不啻于雪上加霜，引发消化道溃疡、出血、穿孔或梗阻等严重事件的概率就更大了。

　　关节炎患者怎么判断自己的胃肠道状况是否处于高风险呢？如何才能在不伤及肠胃的前提下治疗关节疼痛呢？记住三个关键数字，听听专家讲解“安全镇痛攻略”！

（服用NSAIDs9大肠道危险因素）

　　关键数字9：9类人群需倍加关注胃肠道安全

　　按照国际上通用的分类方法，引起严重胃肠道不良反应（溃疡、出血、穿孔）的危险因素主要包括以下九种：高龄(年龄≥60岁) 、消化道溃疡史、使用抗凝剂、使用非选择性NSAIDs 、使用糖皮质激素、使用低剂量阿司匹林、幽门螺旋杆菌感染、吸烟及酗酒。调研揭示，其中与中国关节炎患者排在前四位的危险因素分别是关系最密切的分别为NSAIDs用药史（占被调研患者的63.29%）、吸烟（40.43%）、高龄（31.14%）和使用糖皮质激素（28.26%）。

　　“从患者具有以上这九大危险因素的情况，我们可以评估出患者的胃肠道风险等级，”北京大学人民医院风湿免疫科栗占国教授援引数据指出：不包含任何一项危险因素，属于低胃肠道风险，在整个调研中仅占11.55%；包含一到两项危险因素，则是胃肠道中度风险，这部分人群比重最大，达到53.06%；包含三个甚至更多危险因素的人，毋庸置疑就是胃肠道高风险患者，他们在关节炎人群总数中占据了35.39%的比例。

　　关键数字2：2种机制的NSAIDs药物，对胃肠道一个是敌一个是友

　　大部分关节炎患者的胃肠道脆弱状态，和容易刺激肠胃的非选择性NSAIDs药物似乎成了一对不可调和的矛盾，难道具有胃肠道危险因素的关节炎患者就只能选择默默忍受疼痛吗？对于这个问题，张奉春教授回答道，关节炎的疼痛是由炎症引发的，如不使用药物对炎症进行有效治疗，不但会引发更强烈的疼痛感觉、严重降低患者的生活质量，还会造成组织损伤和功能损伤。因此，抗炎镇痛是必要之举。

　　至于胃肠道九大高危人群应当如何在镇痛的时候避免伤及肠胃，张奉春教授用一个有趣的比喻解析了两种镇痛药的不同原理，为更安全的治疗疼痛提供了答案：

　　NSAIDs药物进入体内发挥作用需要先经环氧化酶（COX）处理。人体中的COX有两种，保护肠胃的是COX-1，引发疼痛炎症的是COX-2。它们就像两兄弟一样，长的很像但性格迥异。我们希望把COX-2抑制住，但不影响COX-1。非选择性NSAIDs药物将这两个酶同时抑制了，虽然抗炎镇痛的作用达到了，但却引发各种胃肠道问题。随着医学的发展，科学家们研制出能精准抑制COX-2的药物，既能抗炎镇痛却不损伤消化道，这类药物称为选择性NSAIDs药物，以塞来昔布为代表，它可将胃肠道事件风险降低4倍。

　　关键数字1：多问1小句，安全用药，远离胃肠道伤害

　　在镇痛的同时注意远离胃肠道伤害，是广大关节炎患者乃至整个疼痛人群都应该建立起来的安全意识。

　　北京协和医院风湿科李梦涛教授为公众提供了富有实际意义的安全用药行动指导：

　　首先可以对照胃肠道九大高危因素，评估自己的风险等级，如发现自己具有高危因素，请及时去医院就诊；就医的时候，应当详细告知自己的病史、用药史，以便医生给出更准确的用药指导；当医生给予开具NSAIDs药物、或者在药店购买NSAIDs药物时，请向专业人士多问一小句，“这种药会伤害胃肠道吗？”争取从诊断到用药的每一个环节入手，实现真正有效、安全的抗炎镇痛。

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（责任编辑：武秀琴）