珠海医保病人广州看病实现即时结算

　　前日，从南方医科大学珠江医院和珠海市社会保险基金管理中心获悉，从1月24日开始，广州、珠海两地医保异地联网结算系统在广州南方医科大学珠江医院正式投入使用。通过该系统，珠海医保病人在广州珠江医院就医时可即时结算，十分方便快捷，再也不用为高额垫资发愁，也不用为报销医疗费跑断腿了。

　　省社保局积极打造医保异地联网结算平台

　　据了解，自1998年国家建立城镇职工基本医疗保险制度以来，广东省各地市已经开发了比较完善的医疗保险管理信息系统，大部分地市实现了与本地定点医疗机构的联网结算。但是，对于异地就医的病人，目前主要采取病人与异地医疗机构现金结算后再回当地社保机构进行零星报销的方式，这种方式不但存在经办工作量大、数据采集困难、监管难以到位等问题，而且给参保病人带来许多不便，有时参保病人报销资料不齐，往往要多次往返两地，十分麻烦。

　　为彻底解决参保人异地就医问题，进一步提升医疗保险管理服务水平，省社保局按照人社部关于在省级建设异地就医服务平台的要求，确立“统筹地区不变、各地基本政策不变、各地业务经办流程基本不变、各地计算机系统基本不变”的原则，充分利用现有系统和网络，采用统一技术平台、数据标准和HIS系统接口标准，实现数据交换、传输和资金结算两大功能。“这就相当于建立了一个枢纽平台，今后各地的社保机构和定点医疗机构只需要和这个平台对接，就能满足参保人异地就医的需要。”省社保局的工作人员介绍。

　　珠海病人广州出院几分钟即可完成结算

　　2010年3月，珠江医院与佛山市社保局作为医保异地联网结算系统的全省唯一试点单位开饮“头啖汤”，该系统在珠江医院运行大半年来，为佛山医保病人在广州就医带来了极大的方便，成功的运行为珠海彻底解决参保人异地就医报销问题提供了经验和借鉴。珠海市社保中心依托省社保局开发的医保异地联网结算平台，与市社会保障卡管理中心共同研发，利用自身力量和现有的省政务外网网络，建成了医保省内异地联网结算系统，实现了与广州珠江医院的医保数据交换、传输和资金结算。启动仪式上，珠江医院的工作人员现场演示了该系统。只见工作人员轻点鼠标，在电脑系统中输入一个珠海转诊者的ID号，就可清晰看到该病人的身份证号、年龄、患病诊断、入院科室等。珠海市的医保参保人在获得珠海社保部门批准，转诊到珠江医院住院，只需向工作人员提供身份证，工作人员根据身份证号便可查询到参保人的信息，在核准转院登记后，实施就诊登记。参保人出院结算时，也只需提供身份证号码，便可在医院现场几分钟内完成结算，患者只需结算医保自付部分即可。

　　“实现异地结算，让参保人员不用再垫付医疗费用，可以大大减轻患者家庭经济负担，也减少了就医地至参保地之间往返途中的交通等费用，是实实在在的便民之举。”珠海社保部门负责人表示。

　　按照省社保局的计划，珠海市将逐步把广州各大医院纳入异地联网结算，真正建立起完善的异地就医医疗费用结算体系，为参保人提供更方便、快捷的就医结算服务。

　　异地就医结算流程：

　　转诊：医保参保人(患者)在三级医院办理市外转诊并经市社保中心批准后，转诊到广州珠江医院就诊。

　　异地就诊：患者就诊时，向医院提供身份证及转诊证明，珠江医院根据身份证号便可查询到参保人的信息，在核准转院登记后，实施就诊登记。

　　结算：患者出院结算时，珠江医院将患者住院期间发生的费用上传给市社保中心，由市社保中心按照珠海市医疗保险政策计算待遇，珠江医院根据市社保中心计算的费用与患者结算，患者只需交纳自付部分的费用。

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（责任编辑：王慧明 通讯员：胡琼珍）