武警广东省总队医院普外科章跃民：超低位直肠癌患者可保肛

　　很长一段时间，直肠癌都被认为是欧美等发达国家的高发病，在发展中国家似乎并未成为影响人群健康的重要危险因素。可随着中国饮食习惯的改变、高脂肪、高蛋白的食物开始逐渐成为日常饮食中的极大一部分，直肠癌在我国短短的几年间飞速的发展为仅此于肺癌的第二大高发的癌症。加大关注力度，提高治疗水平已是刻不容缓。

　　“我国结直肠癌的发病率已明显上升。我国直肠癌以低位直肠癌多见，约占全部直肠癌的70%。当前国内直肠癌的发病呈现两个显著特点，一是虽然人群发病年龄明显老龄化，但青年病人所占比重较欧美国家仍然偏高；二是从发病部位的比例看，近端结直肠癌的发病率有“水涨船高”的趋势，但直肠癌仍多于结肠癌，且直肠癌病例中约有半数以上居于中低位置。当癌灶距肛缘小于或等于7厘米，为低位直肠癌；癌灶距肛缘小于或等于5厘米，为超低位直肠癌。众多低位直肠癌患者术后多采用人工肛门，但术后终生的结肠腹壁造口又使其承受巨大的社会及心理上的压力而痛苦不堪，以至于越来越多的低位直肠癌患者拒绝接受手术。”章跃民主任在谈到直肠癌患者所要面对的问题时说道。

　　章跃民，现任武警部队普通外科专业委员会副主任委员、广东省医学会肝胆胰外科学分会委员、广东省医学会胃肠外科分会委员、广东省医学会乳腺病学分会委员、广东省医学会小儿外科分会委员。主要特长：肝胆、肿瘤及微创外科。能熟练完成包括全肝血流阻断肝中叶切除术在内的各型肝切除术、胰12指肠切除、各种胃、肠肿瘤根治切除术、甲状腺癌根治切除＋广泛性颈淋巴结清扫术等重大手术。尤其擅长运用传统手术与腹腔镜技术、胆道镜技术相结合的方法治疗各种类型肝内外胆管结石病取得满意疗效，近年来在国内率先开展半肝血流阻断肝切除术，取得了良好效果，处于国内先进水平。

　　心声：我想要保住肛门

　　在恶性肿瘤中，直肠癌算是比较好治的，术后5年存活率有55％～75％。但留下一条命的患者却发现：由于手术伤到肛门，自己每天的大便成了大难题。

　　“直肠癌中距离肛门20公分以内所发生的占到正规大肠癌50%以上。其中接近肛门的那段5厘米长的直肠称为低位直肠，在直肠癌里低位直肠癌是最难对付的。”武警广东省总队医院普外科章跃民主任表示，正因为这段发生癌变的直肠靠近肛门，以前我国的技术水平都还没有到达一定的水准，所以医院中基本上都是在根除肿瘤的同时把肛门也一起切掉，没有了肛门的患者，只能进行造瘘，也就是每天必须拖着一个“便袋”生活，不仅给患者带来肉体上的痛苦，更是觉得丧失了尊严。

　　近年来，由于直肠癌患者对于术后生存质量的要求提高，医学界对直肠癌病理学特征的研究深入，对直肠癌淋巴引流方向理论的重新认识，以及手术器械和手术技术的改进，超低位直肠癌施行保肛手术不断增多。特别是这几年，新辅助放、化疗的开展，可以使部分直肠癌患者起到降期的作用，使部分不能行保肛手术的患者能获得阴性的环周切缘，从而有机会得以施行保肛手术，基本上许多医院都开展了保肛手术，但是由于技术的差异，很多保肛手术效果不一。

　　保肛效果特别不好的患者，不仅不能控制肛门的功能，而且肛门基本上就像个敞开的“伤口”，粪水不断往外流，屁股周围整天都是腥臭的，如何既能保证肿瘤的根治性切除，又能避免切除过多有限的正常肠壁，从而尽可能小地影响术后病人的肛门排便等生理功能，同时还要避免因肿瘤切除不彻底而导致术后复发，成为了大家关注的话题。

　　创新：保肛手术再添新方式

　　2010年4月，在上海举办的“2010上海低位直肠癌最新手术技术高峰论坛”。此次大会介绍了保肛手术最新技术---经腹会阴超低位直肠癌前切除术（APPEAR）。章跃民主任在参加完这次会议后，当月底在广州市率先应用APPRAE技术为一例老年男性超低位直肠癌患者施行保肛手术。手术顺利完成，术后恢复良好，肛门排泄、控便功能满意。5月份章跃民主任应用LAR术为2例超低位直肠癌患者施行保肛术，手术均顺利完成。在过去的一年里，已累计成功施行8例各种超低位直肠癌保肛术，创历年最高。手术成功率为100%，无一例发生吻合口瘘及切缘癌残留。

　　提醒：不是所有患者都适合新手术

　　虽然新技术的出现给了许多患者新的希望，但并不是所有患者都适合使用经腹会阴超低位直肠癌前切除术（APPEAR），像一些巨大溃疡型的T3期侧壁和前壁癌侵及齿状线者；癌肿明显浸润盆侧壁或盆底肛提肌和外括约肌者；高龄体弱伴大便失禁者；术前病理检查证实肿瘤为低分化或粘液腺癌或术中发现粘膜下肌层广泛浸润僵硬者。我们都严厉禁止。

　　只有癌下缘至少距齿状线1cm或距肛缘2.5cm以内的直肠癌，术前病理分型为高、中分化腺癌，病变较早（T1或T2）及部分T3病例，低分化腺癌、粘液腺癌原则上排除在外：CT或MRI检查和直肠指检评估肿瘤没有侵及肛管直肠环；良性病变：直肠腺瘤较大、基底宽或密集成簇的炎性假瘤。T4病例侵及阴道后壁但能完整切除无癌残留或远处已有转移的姑息治疗，这些情况我们才会考虑患者使用保肛技术。

　　预防：合理搭配饮食杜绝直肠癌

　　由于直肠癌早期的症状与其他疾病很相似，等到真正发现时很多患者都已经到了中晚期，所以预防工作显得尤为重要，追究直肠癌的发病原因，环境污染严重，工业化进程带来的负作用脱不了干系，但是这些是我们没有办法的对抗的，还有很大的原因是出自在饮食上面，据医学发现，高蛋白、高脂肪的饮食习惯得直肠癌的机会会越高，常常吃素的人很少在他们身上发现直肠癌。

　　合理搭配饮食，多吃蔬菜，水果，高蛋白、高脂肪的食物尽量少进食，在保证营养的同时又能杜绝疾病的发生，何乐而不为呢？

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（责任编辑：王慧明 通讯员：陈壮通 张诺伦）