王陇德：脑卒中发病率位列第一　筛查防控刻不容缓

　　2010年8月12日，由卫生部医政司、中国老年保健医学研究会、中国医药卫生事业发展基金会组织召开的“卫生部脑卒中筛查及干预基地”相关医院工作会议在京召开。

　　中国脑卒中发病率在亚太地区位列第一

　　中国老年保健医学研究会会长、卫生部全国人大常委、中国工程院院士、卫生部原副部长王陇德在会上发表讲话指出，脑卒中已经成为影响国人健康的重要疾病，目前中国脑卒中的发病率在亚太地区位列第一。在我国参与的世界卫生组织的脑卒中研究数据显示，脑血管疾病的发生率在明显上升，几乎以每年增长9%的速率上升。世界卫生组织也因此预测，如果发病率维持不变的话，到2030年我国每年将有400万人死于脑卒中，如果发病率仅增加1%的话，到2030年我国每年将有600万人死于脑卒中。

　　王陇德指出，临床统计表明，脑卒中的病死率约为20%-30%，这说明大部分脑卒中病人是存活的，但是绝大部分都留有后遗症，而且脑卒中的复发率非常高。据统计，北京的脑卒中病人的复发率是全球之首，临床复发率约为40%。

　　究其原因，王陇德表示，不健康的生活方式是最基础的发病原因，脑卒中与高血压、糖尿病等其他慢性病是有共同的发病因素的。除此之外，感染性因素也是致病原因之一，比如长期牙周炎。英国伦敦大学的研究认为，长期牙周炎本身就是引起脑卒中的一个重要因素。其他致病原因还有血管动脉粥样硬化、斑块形成造成供血不足等。

　　国内脑卒中筛查差距明显

　　目前脑卒中在我国的发病状况为，缺血性卒中的比例快速上升。根据1984年调查显示，缺血性卒中与出血性卒中的发病比例1.25：1，2004年变为6.06：1，已经与美国公布的7：1的比例相差不远，这表明我国已经和美国卒中的病理类别基本一致了。

　　在这些卒中患者中，颈动脉狭窄患者约占40%左右。对于脑卒中的筛查，我国也有相当大的差距。“在美国，颈动脉狭窄引起的卒中已经能够在社区医院进行筛查，但是在我国，甚至在许多老干部体检筛查的项目中都没有任何关于颈动脉的检查。”王陇德部长对于目前我国对于颈动脉狭窄所致中风的筛查漏洞提出看法，并一针见血的指出目前的体检缺陷：“脑血管有人管，心血管有人管，就是颈部血管没有人管！”

　　脑卒中不仅影响患者的身心健康，而且严重增加了病人及国家的经济负担。2004年调查数据显示，脑卒中所致的经济支出人均约为6000块钱，是农村人均收入的2倍，是城市人均收入的67%。脑卒中已经逐渐成为因病致贫的主要原因。

　　筛查难：原因众多

　　从脑卒中的筛查策略方面来说，以往我国对于高血压的筛查比较重视，但是即便这样，目前的筛查情况仍然不够理想，王陇德指出，目前我国临床高血压患者的合格控制率只有60%。而且，临床检查忽视了颈动脉筛查，对于筛查和干预的针对性也有不足。王陇德解释说，由于不清楚脑卒中的发病原因，所以没有办法做针对性的筛查。而且目前干预技术不规范也是临床存在的主要问题，“比如临床治疗仍然在大量应用许多没有循证医学证据的药物，但是真正有用的药，许多患者却没有用到，另外，医务人员在脑卒中筛查、防治方面的理念、知识也非常欠缺，许多医务人员甚至不知道颈动脉狭窄可以引起中风。”

　　另一个脑卒中筛查面对的主要困难是技术手段参差不齐，尤其是血管超声的筛查技术。今年年初统计显示，在58家省级推荐医院里，有34家汇报了工作情况，但是筛查结果阳性率差距非常大，华扬教授所在的宣武医院筛查出的阳性率约有50%以上，其中狭窄率约有20%，但是有11家医院的筛查率都在20%以下，甚至许多医院的筛查率不足1%。而对于筛查出来的患者，也仅有1/6得到了干预。

　　北京市筛查目标：三年筛查百万人群

　　对于脑卒中的防控措施，王陇德表示，防控的首先应该是大力宣传健康的生活方式，这是从根本上预防疾病。但是现在的问题是大量的病人已经存在基础病变，王陇德指出，对于这些人群，应该积极开展预防性筛查。要开展科普宣传教育，要让老百姓知道什么情况是非常重要的疾病症候，需要到医院接受治疗，不能忽视一过性的卒中症状。目前，筛查已经准备逐步向基础地区扩展，逐步推广社区筛查。现在北京市的社区筛查方案已经完成，脑卒中的筛查将很快在社区开展，争取三年筛查百万人群。

　　另外，在发言中，王陇德部长提到，目前临床研究发现，在中国的高血压人群中，同型半胱氨酸（Hcy）升高的患者达75%，它使患者脑卒中的风险超过健康人群的12倍，这是我国脑卒中高发的重要原因之一。如果同型半胱氨酸含量降低3mmol/l，卒中的发生危险就能降低24%。一些大型研究也显示，补给叶酸后的卒中发生率明显下降，所以降压药和叶酸联合用药现在已经被卫生部批准为卒中的一种预防用药。

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（责任编辑：高巍）