顽固性腹痛屡治无效 广州专家明确病因直击难题

55岁的蓝叔半年腹痛反复发作，多于进食或饮酒后发生。他每次发作发后都不敢掉以轻心，当地医院以不明原因导致的胃肠炎或不全性肠梗阻为诊断行对症治疗，虽然症状时有缓解，但仍反反复复，就是不能根治。蓝叔及家属心急如焚，顽固性腹痛极大地影响了蓝叔的生活质量。经过打听，蓝叔女儿预约了广州暨南大学附属第一医院肝胆外科李强副主任医师的门诊。

追根溯源腹痛未必就是胃肠问题

李强接诊以后，经过认真询问病史及查体，初步判断蓝叔的腹痛并非胃肠问题，便安排收治入院完善检查明确病因。经过完善相关的检验检查，结合蓝叔腹痛特点及常年来抽烟喝酒的习惯，很快明确蓝叔的腹痛为慢性胰腺炎合并复杂胰管结石导致。

经过科室疑难病例讨论后，在医院麻醉团队的保驾护航下，李强副主任医师主刀为患者实施胰头结石切开取石加内引流及胰体尾切除的联合术式，术后恢复顺利，未发生并发症，康复出院，困扰蓝叔多年的顽固性腹痛问题得以解决。

警惕慢性胰腺炎与胰管结石协同发难

胰管结石也称胰腺结石，是一种发病率不高但处理非常棘手的疾病。提到胰管结石，不得不提慢性胰腺炎。

李强介绍，上腹疼痛、体重减轻、脂肪泻、血糖升高是慢性胰腺炎的四大常见症状，其常见原因是酒精过量、胆石症、自身免疫性等，这种慢性复发性胰腺炎引起胰腺功能和结构上的变化，如腺泡萎缩、胰腺钙化、纤维化、胰管扭曲不规则、胰管结石等，在影像上胰腺呈腊肠样改变。有研究表明，大多数伴有腹痛表现的慢性胰腺炎患者同时伴有胰管结石。胰管结石的形成引起胰管狭窄或梗阻，胰管压力急剧上升，局部炎症刺激甚至继发感染加重慢性胰腺炎。胰管结石与慢性胰腺炎相辅相成，互为因果，容易产生恶性循环，相互促进，最终导致癌变的发生，有文献报道约16%-31%的慢性胰腺炎合并胰管结石患者进展为胰腺癌。

警惕“慢性胰腺炎-胰管结石-胰腺癌”三部曲，除了积极治疗原发病，也重在预防。

李强指出，饮酒、吸烟是慢性胰腺炎合并胰管结石发生的高危因素，不管是初发胰腺炎还是反复发作胰腺炎患者，都需绝对的戒烟戒酒，即便是经过治疗康复的患者，戒烟戒酒仍是必要的。同时，饮食上避免暴饮暴食，提倡少食多餐，发作期间要严格限制脂肪的摄入，让胰腺得到充分的“休息”。慢性胰腺炎合并胰管结石患者，保守治疗无法消除顽固性腹痛及癌变的风险，一般建议手术治疗（通讯员：余伟、张灿城）