一张眼底照，揪出80%眼底病！专家呼吁关注糖尿病性黄斑水肿

6月6日是第28个全国“爱眼日”，今年的主题是“关注普遍的眼健康”，着重关注儿童青少年和老年人两个重点人群的眼健康。老年人是糖尿病高发人群，易发生糖尿病性黄斑水肿等眼底并发症。作为致盲性眼病，糖尿病性黄斑水肿是糖尿病患者视力受损或丧失的常见原因，也是青壮年失明的主要原因。全国多位眼科专家提醒，广大糖友要定期给眼底照一照相，早期发现黄斑水肿，早期干预治疗。

一张“眼底照”，让糖尿病性黄斑水肿“显形”

眼底是全身唯一一个能用肉眼观察动脉、静脉和毛细血管的部位。通过一张眼底照，就能发现80%的眼底病。四川大学华西医院眼科副主任张美霞教授提醒，4类糖尿病性黄斑水肿高危人群要定期到医院进行眼底检查：1.病程较长的糖尿病患者；2.长期血糖控制不佳的糖尿病患者；3.妊娠糖尿病患者；4.糖尿病合并其他慢性病，如高血压、高脂血症、肾脏疾病、贫血等。

此外，首都医科大学附属北京同仁医院副院长魏文斌教授建议即便血糖控制达标，没有并发症，最好也每隔半年做一次眼底检查，“眼底一张照，眼病早知道；眼底一张照，健康早知道“。

针对源头，抗炎治疗不可少

糖尿病性黄斑水肿病理形成过程复杂，除了新生血管，还有长期高血糖引起的炎症反应，且通常贯穿糖尿病性黄斑水肿发生发展的始终。目前，玻璃体内药物注射是目前国内外指南推荐的首选治疗方法，注射药物包括抗VEGF和地塞米松等糖皮质激素。

然而临床上约有30%-40%的糖尿病性黄斑水肿患者抗VEGF治疗效果不佳，且因为需要频繁注射，患者治疗负担重，医生随访负担重，无法完全满足糖尿病性黄斑水肿的治疗需求。

对于这部分患者，专家推荐考虑地塞米松玻璃体内植入剂。作为临床治疗DME的主要手段之一，它能多靶点抗炎，抑制多种炎症因子，从而实现持续消退水肿，改善患者视力的作用。国内外临床指南推荐，对于高炎症性糖尿病性黄斑水肿患者、有玻切手术史患者、人工晶体眼等患者人群，地塞米松玻璃体内植入剂可以作为首选治疗方案。

对于大众关心的激素安全性，中华医学会眼科专委会副主任委员、眼底病学组组长许迅教授认为，眼内专用激素使用剂量少，只在眼内起作用，不会产生全身副作用。注射后如果在随访期间发生眼压升高，可使用降眼压滴眼液控制。专家提示，眼压可控，但是黄斑水肿的伤害不可逆。

另外，地塞米松玻璃体内植入剂今年纳入医保后，患者的经济负担进一步减轻，一针疗效可到4个月到半年，相较抗VEGF药物年治疗费用更为节省。

定期随访，维持眼健康

糖尿病性黄斑水肿是一种持续进展的疾病，糖尿病患者一旦血糖控制不佳或者波动较大，都有可能加速病情发展。因此，玻璃体注射治疗后一定要定期随访复查，评估眼健康状态。

专家建议，注射后一个月需要到医院随访评估治疗效果，复查视力恢复、眼压情况。注射三个月要再次全面检查，复查正常后，可以每半年或1年再复查一次。一旦血糖控制不佳，或者波动加大，随访间隔要缩短。