华南首例：南方医院成功完成超声内镜引导下HOT AXIOS支架胃空肠吻合术

近日，南方医院消化内科李跃副教授团队顺利完成一例超声内镜引导下HOT AXIOS支架胃空肠吻合术（EUS-GE），解决了患者晚期肿瘤所致胃流出道梗阻（GOO）的问题，手术过程顺利，效果良好。此患者为华南地区首例超声引导下通过HOT AXIOS支架置入来完成的胃空肠吻合术。

5月5日，57岁的男性患者因进食后腹痛来到南方医院消化科门诊就诊，以下为具体检查结果：

CT检查显示：考虑十二指肠癌合并肠梗阻，病灶侵犯胰腺头部。

胃镜检查提示：十二指肠降部肿物伴肠腔梗阻，胃潴留。

活检病理结果提示：低分化腺癌。

PET-CT提示：十二指肠癌伴肝脏及肾上腺多发转移。

针对晚期肿瘤患者的胃流出道梗阻问题，内镜下十二指肠支架置入为目前最主要的治疗方式，但支架置入后，由于肿瘤生长速度很快，支架维持的时间较短，再次置入支架较为困难，且手术风险高。

综合多方面因素考虑，在刘思德主任及科室领导的支持下，术前医疗组吴保平主任医师，王馨珂副主任医师组织了详细的术前讨论与评估，并与患者及家属充分沟通后最终决定采用目前国际上最新的超声内镜引导下AXIOS支架胃空肠吻合术（EUS-GE），为患者解决十二指肠降段肠梗阻的问题。

在刘思德主任的指导下，李跃副教授先是采用胃镜进镜至十二指肠降部狭窄位置，X线辅助下将导丝通过狭窄肠段留置于空肠近段，沿导丝置入导管至狭窄下段。

然后于导管球囊充盈后注入生理盐水-靛胭脂-优维显混合液，超声内镜联合X线确定最佳穿刺点，以HOT AXIOS支架切开胃壁及空肠壁进入肠腔。

接着逐步释放10mm×20mm支架两端的法兰，完成胃空肠吻合术。术程顺利后，再更换超细胃镜观察，可见支架位置良好，支架一端固定于空肠，另一端固定于胃体下部，造影可见造影剂通过顺畅。这种情况下，患者安返回病房了。

术后，患者病情平稳，一般情况良好，肠梗阻症状得到明显缓解，48小时后即经口正常饮食，解决了胃流出道梗阻的问题，为后续的肿瘤治疗奠定了良好的基础。在就诊前，患者一直因无法进食而困扰，可以正常经口饮食后他特别激动，患者及家属均表示：没想到接受了简单的内镜手术后，在这么短时间就能正常吃东西了，并且体表没有任何伤口，为你们的高超技术点赞！

李跃副教授介绍称，这种超级微创的新技术能有效缩短手术用时、降低支架移位风险，十分适宜晚期肿瘤胃及十二指肠流出道梗阻的治疗。此患者为华南地区首例超声引导下通过HOT AXIOS支架置入来完成的胃空肠吻合术。此次手术以超级微创的方式解决了患者十二指肠癌合并肠梗阻的问题，值得开展并推广。与传统十二指肠支架置入术相比，该超级微创技术，临床缓解率高、支架移位率低，且治疗安全性相近，有希望成为恶性GOO临床姑息治疗的优先选择。

（编辑/杨美云 通讯员/赖吉凤、邢同印）