从“巨创”到“微创”，中山三院完成华南首例腹腔镜活体肝移植供肝切取术

唐艳（化名）安静的躺在病床上，看着腹部上的四个小切口，你很难相信就在不久前，她把身上的1/5的肝脏切取了下来，移植到了患胆道闭锁的儿子体内。这次的亲体肝移植手术极为“特殊”，是中山大学附属第三医院肝脏外科暨肝脏移植中心实施的2例全腹腔镜下活体供肝切取和儿童肝脏移植手术之一。也是我国华南地区首次开展腹腔镜活体供肝肝移植手术，标志着肝脏移植手术从“巨创”已经进入了“微创”时代。

中山三院副院长、肝脏外科学科带头人杨扬教授介绍，以往的活体肝移植手术中，供体肝脏的获取需要在腹部划出一个十几公分的大口子，腹部容易留下难看的疤痕，对于供肝者尤其是女性供肝者来说很可能造成心理压力，而采用腹腔镜下手术后，切口位置变成3-4个1公分的小切口，恢复起来更快更美观。

中山三院器官移植科主任易述红主任医师表示，与传统的开腹手术相比，最终的效果是一致的，以后全腹腔镜下的活体供肝切取手术将成为主流术式。

孩子查出胆道闭锁，母亲捐出自己部分肝脏

唐艳的孩子是在出生3个月后才被确诊为胆道闭锁，“孩子出生的时候，我们以为是生理性黄疸，等到后面巩膜发黄，皮肤颜色一天天加深，肚子也鼓起来后，我们才意识到不对劲。”唐艳说，由于错过了葛西手术的最佳时间，孩子的肝需要完全换掉才有“活命”的可能性。

要么等待合适的捐献者捐出肝脏，直接移植到孩子体内；要么进行亲体移植，从亲人身上获取一部分健康的肝脏代替原有的整个病肝，等待的过程是漫长的，尤其是儿童肝脏移植患者，供肝极为短缺。

“在这种情况下，我决定将我的部分肝脏来救我的孩子。”唐艳需要切除自身1/5的肝脏，便可以代替她孩子原有病肝，且不影响正常的肝功能。“正常的情况下，孩子母亲切除一部分肝脏后，所留肝脏也不会影响身体功能，这都是经过紧密计算的，且肝脏有再生功能，受体也就是患儿，这部分移植的肝脏也会随着患儿的一天天长大而变大，一举两得。”易述红主任说道。

华南首例腹腔镜下活体供肝切取肝脏移植手术

这次的活体肝移植手术是特殊的，是中山三院首次开展腹腔镜下活体供肝切取肝脏移植手术。

活体肝移植供者手术需要在上腹部取较大的切口进行，杨扬教授表示，活体供肝切取手术要求在保证“供体安全第一”的前提下，充分显露肝脏主要血管、胆道，并确保供肝侧及受体侧肝脏均有完整的解剖结构和功能，同时需要在极短时间内完成血管离断及供肝取出，手术技术难度极高。这样的手术，患者恢复时间相对较长，且上腹部切口疤痕不美观。

“利用腹腔镜进行活体供肝切取，整个手术只需要三四个0.5-1cm左右的小切口，术中出血仅100ml。”易述红主任介绍，这样的好处在于可以减少对供体的创伤，术后恢复更快，更主要的是切口不明显，对于供着来说不会造成心理影响。

器官移植将进入微创时代

易述红主任介绍，活体肝移植技术能够增加供着数量、缓解供肝短缺，尤其是对于儿童肝移植等待者，活体肝移植能够在最小化供者创伤的同时，为更多的患儿提供手术机会。

近年来，随着腹腔镜技术和器械的不断发展，腹腔镜供肝切取术在活体肝移植领域的应用日益广泛，也是该领域的研究热点之一，但目前国内外仅有少数移植中心能够开展腹腔镜活体供肝切取术，而华南地区此前尚无实施此类手术的报道，“未来，腹腔镜活体供肝切取手术会成为主流的供体术式。”

据了解，中山大学附属第三医院我院肝脏外科暨肝脏移植中心成立于2003年，是我国华南地区最大的肝脏移植中心。已累计完成各类肝脏移植3000余例。

近年来团队深研肝脏外科和肝移植技术创新，年完成腹腔镜微创肝脏手术500-600台，涵盖了所有腔镜肝切除术式，创造了全球最高龄受体劈离式肝移植等多项移植记录，逐渐形成了以“重症受者肝移植”、“儿童肝移植”、“劈离式肝移植”、“肝癌肝移植”等为代表的专科特色。此次全腹腔镜下活体供肝切取的活体肝移植手术的成功开展，是中山三院肝脏移植团队不断追求技术进步，以期更好的为患者服务精神的体现，有力的提高了华南区域肝脏移植的技术水平。（通讯员：周晋安、甄晓洲）