我国造口旁疝腔镜治疗有了指南

近日，由中山大学附属第六医院胃肠、疝与腹壁外科陈双教授、周太成副主任医师团队领衔，广东省医师协会疝与腹壁外科医师分会组织制定的《造口旁疝腹腔镜Sugarbaker 修补七步法操作指南（2022 年版》于《中华普通外科学文献（电子版）》2022年第5期正式发布。

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造口旁疝是腹部造口手术后最常见的并发症，巨大疝囊可引起腹壁功能失调，急性嵌顿或造成肠管卡压坏死，威胁患者生命。近年来，随着患者腹壁造口手术后存活时间的延长，造口旁疝的发生率日益升高。造口旁疝修补手术，尤其是Sugarbaker修补技术也由此在基层医院逐步施行。Sugarbaker 技术能有效填补造口部位的缺损、加强造口部位的腹壁强度，此外，患者术后恢复快，是如今临床上最主要的造口旁疝修补方法。

造口旁疝Sugarbarker修补法

随着 Sugarbaker 技术的推广，不规范的手术操作极易引起造口肠管损伤、疝复发、造口狭窄、排便困难、慢性疼痛等并发症，严重的甚至会导致造口肠段坏死、补片感染。为避免上述情况，我国疝外科学科发展带头人陈双教授组织广东省医师协会疝与腹壁外科医师分会编写团队，首次为造口旁疝治疗中应用最广泛的腹腔镜修补技术制定《造口旁疝腹腔镜Sugarbaker 修补七步法操作指南（2022 版）》（以下简称《Sugarbaker指南》），对我国造口旁疝手术的规范化操作起到重要的推动作用。

《Sugarbaker指南》有以下三方面亮点：首先，在总结多年的临床经验和培训经验的基础上，编写团队参阅大量的国内外文献，根据不同级别的循证医学证据，为相关手术步骤提供可靠的操作依据，也在一定程度上完善了该领域现存研究成果的不足之处。

其次，《Sugarbaker指南》将手术过程明确划分为“七个步骤”：第一步 手术体位及站位；第二步布孔；第三步 腹腔及造口旁疝疝囊内粘连松解；第四步 立体缝合关闭死腔及缺损；第五步 补片设计及裁剪；第六步固定sugar barker补片；第七步引流及关闭穿刺孔。将一个复杂的手术分拆成外科医生更容易针对性训练、以及掌握的标准化步骤，有效缩短了学习曲线（详细内容请见《Sugarbaker指南》全文）。

最后，《Sugarbaker指南》还详细叙述了诊断方法、手术指征、术前准备、并发症情况等一应内容，以期将整个手术的治疗过程规范为一个整体，尽可能形成完美的手术治疗方案。

近两年，中山大学附属第六医院胃肠、疝和腹壁外科团队在陈双教授、周太成副主任医师的带领下，已先后制定食管裂孔疝、腹壁切口疝和造口旁疝的腔镜下修补操作指南，在国内疝和腹壁外科领域引起强烈反响。

作为指南的执笔专家，周太成表示，制定《Sugarbaker指南》可以为疝和腹壁外科领域的医师提供规范化的操作步骤及技巧，让手术过程标准化且可复制，大大降低严重并发症的发生概率。于此同时，周太成专门指出，造口旁疝通常比较复杂，由于现存的循证医学证据尚不充分，即使是欧美的造口旁疝指南，也有大量的推荐建议都是基于临床观察而不是临床随机对照实验的研究结果。大多数造口旁疝患者需要制定个体化的治疗方案，考虑到这些病例在基层医院并不多见，为取得较好的个体化治疗效果，更推荐将复杂疑难的造口旁疝患者转至经验丰富的“疝中心”或“疝专科”就诊。

（责编/叶芳 通讯员/简文杨 唐小雨 图/医院提供）