积水潭医院消化科完成首例内镜粘膜下剥离术

　　随着内镜诊断和治疗技术的日新月异，特别是内镜粘膜电切术（EMR）和内镜粘膜下剥离术（ESD）的发展，绝大部分这类病变可以实现内镜下的切除，特别是对于消化道内直径大于2cm的病变，包括没有浸润至粘膜下层的早期癌，而不再需要外科手术治疗。

　　近日，积水潭医院消化科收治一名老年女性患者。粘液血便1年入院。入院后肠镜发现距肛门口3cm的位置，有一巨大侧向发育性肿瘤（LST）。直径约5cm。直肠管腔被肿瘤堵了一半。病理结果为：绒毛状腺瘤样结构，伴有轻度异性增生。

　　绒毛状腺瘤的恶变率高达30-70%。必须切除！由于本例肿瘤特殊的解剖位置，传统的外科手术创伤大，不能保留直肠肛门的生理储便，排便功能，还需腹壁造瘘，生活质量受到影响。而且术后并发症发生率高。

　　消化科蓝宇主任经过审慎的思考后提出：对此例病变可以考虑行内镜粘膜下剥离术（ESD）治疗。ESD是近年应用于临床的内镜治疗术，国内只有少数的大型内镜中心开展此项技术，它包括复杂的操作程序，需要应用多种治疗设备和操作组件，在柔软，位置难固定的消化道管腔内通过1米多长的内镜管道，对病变实施精细到毫米的操作，对内镜操作者的技术要求很高。也存在出血，穿孔的风险。术前经过详细的病例分析和内镜图像及操作流程的讨论，模拟术中可能发生的问题，制定好了应急方案。

　　在麻醉科韩峰医师的大力配合支持下，在蓝宇主任，李文东主任的艰苦努力下，在内镜室为患者行直肠LST的ESD术。

　　治疗从下午3时正式开始，由蓝宇主任对患者进行超声内镜检查，明确病变没有粘膜下层浸润，肌层完整。李文东主任对病变行染色观察，应用针形刀对病变行环周标记，标记后需要切除的病变范围约达整个管腔的2/3。这对于首次行此治疗的我们来说，是一项极大的挑战。切除过程开始了，注射针行粘膜下注射；针形切开刀行环周预切开；调整镜身，IT刀进行剥离，止血，冲洗，清理视野，仔细地对病变进行精细的剥离。但如此巨大而柔软的病变，给操作造成了不小的困难，不断的钳夹，电凝，灼烧，药物喷洒花去了很多时间，由于注射后隆起的病变过于巨大，让原本狭小的肠腔变得越来越小，可操作空间和可视范围也随之变得更加狭小。

　　贾绮宾副主任，程远主治医师和内镜室刘俊凯，金砚萍主管护师一直坚持，协助操作。李文东主任连水都没有喝上一口，最终切除后的病变直径达6cm！操作获得了成功！时钟已指向了夜里11点整。

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（责任编辑：刘婷）