专家解读糖尿病诸多“伪禁忌”

　　专家档案：

　　尹德海：北京协和医院/中医科/副主任医师

　　擅长：肾内科疾病，糖尿病及其慢性并发症

　　1986年大学毕业后一直从事中西医结合临床工作。临床工作5年积累了一定的临床经验后再就读中国中医研究院肾脏病专业硕士研究生，理论与实践相结合，临床能力得到较大提高。硕士毕业后，在福建省立医院肾内科工作六年，作为主治医师诊治了大量的肾内科常见病和疑难病，对患者体贴、关爱，得到患者好评。2000年就读中国协和医科大学博士研究生，主要对糖尿病肾病进行研究。擅长治疗各种肾内科疾病，糖尿病及其慢性并发症。

　　出诊时间：周二下午（7元）

　　“伪禁忌”与“真守则”

　　糖尿病作为近些年来发病率显著增高的慢性病，出镜率也节节高升。“饮食禁忌”则较为显著地经常出现于人们眼前，糖尿病人自此在饮食上提心吊胆、小心翼翼，生怕吃错了什么导致严重后果。

　　那么糖尿病人在饮食方面的禁忌哪些是“伪禁忌”，哪些是“真守则”呢？

　　伪一：不吃主食、只吃副食

　　尹德海医生指出，只吃副食，不吃主食是一种不健康的饮食方式，糖尿病病人更不可取，原因有两方面：其一，健康的饮食就是营养摄入均衡的饮食，所谓营养摄入均衡，就是进食的食品所含的营养物质要符合人体必需的营养要求，如果我们只吃副食不吃主食，食物中的脂肪和蛋白质比例过高，则会增加消化器官的负担。且米面等主食除了主要含碳水化合物外，还含有多种维生素、矿物质等，也是人体所需物质。因此不偏食，食物搭配品种丰富，才是健康的饮食。其二，一个人饮食正常搭配的情况下，副食所提供的热量其实占到总热量的40％～50％，一些人误认为副食热量低，而大量进食副食，特别是进食大量含脂肪或蛋白高的食品时，其热量摄入量有时可能比吃主食时更高，以致达不到控制总热量摄入的糖尿病饮食控制目的。

　　伪二：用喝粥代替吃干饭

　　大米主要含淀粉，经过一系列的消化过程，在肠腔主要以葡萄糖的形式被吸收。而将大米煮成粥以后，由于其加热的时间较长，其淀粉已经以较小的分子形式溶于稀粥中，从而缩短了人体对其消化的过程，葡萄糖很快被吸收，因而餐后血糖会很快升高，如果吃等量的米饭，由于比喝粥时的消化过程要慢，葡萄糖比较慢地吸收，餐后血糖的升高就不那么明显。

　　伪三：糖尿病病人不可以吃水果

　　有些糖尿病病人误认为得了糖尿病就不能吃水果了，其实水果中含有许多维生素和纤维素，合理的进食水果对糖尿病是有益的，不但可以补充人体必需的维生素，而且可以刺激肠道，增加肠的蠕动，有利于保持大便的通畅。但是我们也应该知道，许多水果含有较多的糖分，一次大量进食含糖分较高的水果会引起血糖升高。那么能不能吃水果，怎么吃才合适呢？其实只要掌握好以下要点，对于大多数糖尿病人来说，完全可以既控制好血糖，又能享受进食水果的好处和乐趣。

　　要点之一：吃水果的“时机”

　　对于血糖控制较好的病人，即空腹血糖在140mg/dl以下，餐后2小时血糖在180mg/dl以下，糖化血红蛋白在7.5%以下，血糖的波动也不是太大，这就满足了吃水果的先决条件。如果血糖水平还很高，则暂时不能吃水果，得等到血糖控制满意后再开始吃水果。

　　要点之二：吃水果的“数量”

　　糖尿病人吃水果时一定要将水果所含的热量计算在每日饮食的总热量中。如果你要吃水果，应该根据前面我们说过的食品等热量交换份法，扣除相应热量的主食。例如，你吃了一个二两的苹果，你就应该少吃1/4两（25g）的米饭（4两苹果的热量相当于半两大米，参见前面的食物热量份换算表）。至于是在正餐时吃水果，还是在2次正餐中间将水果作为加餐，则需根据糖尿病人的具体情况来定，如果平时的血糖水平以餐后血糖高为主，空腹血糖不是很高，则将水果作为2次正餐中间的加餐来吃较为合适（上午10时、下午3时、或睡前进食水果），如果空腹血糖偏高，则应该在正餐时吃水果。

　　要点之三：吃水果的“种类”

　　各种水果的含糖量存在差异，西瓜、桔子、梨、苹果，猕猴桃等含糖量较低，柿子、香蕉、鲜荔枝、红枣等含糖量较高。一般来说糖尿病人不适宜吃含糖量较高的水果。如果你的血糖控制得还不是很好，可以用含糖分低的瓜果替代，比如黄瓜、西红柿，多吃一些蔬菜也可以增加维生素和食物纤维的摄入，达到同样的目的。

　　掌握了以上要点，糖尿病人可以通过检测吃水果和不吃水果时空腹和餐后2小时血糖的变化情况，摸索吃水果的种类和数量对自己血糖的影响，从而了解自己是否能吃某种水果，吃多少合适。

　　伪四：花生瓜子代替主食

　　吃花生瓜子当然影响血糖，而且可能影响还很大。花生瓜子含糖分不多，但富含油脂，同等量的油脂提供的热量是碳水化合物和蛋白质的两倍多，如果你进食大量的花生瓜子，而你每天的主食和副食量又没有相应的减少，你每天摄入的总热量就会增加很多，这样就会使你血糖明显升高。因而不能误认为花生瓜子糖分少，多吃一点不会对血糖有太大的影响。

　　当然也不是说糖尿病病人就绝对不能吃花生瓜子，但一定要掌握一个原则：每天的总热量摄入要严格控制。如果进食了少量的花生瓜子，就要减少相应热量的主食或其他副食，要注意花生瓜子含的热量高，决不能多吃。

　　伪五：绝对不能喝酒

　　糖尿病病人并非绝对不能饮酒，但要了解饮酒后对人有哪些益处和害处，如何选择酒的品种，如何避免酒对人体的不利影响。酒可以扩张血管，促进血液流通，特别是红葡萄酒，内含白黎芦醇、黄酮类等抗氧化剂，具有降低血脂、防止动脉硬化的作用。因此少量饮酒有益健康。但糖尿病病人要了解各种酒的含糖量和含酒精量，尽量饮用低酒精、低含糖量的干白、啤酒、红葡萄酒。

　　另外需要提醒的是：糖尿病病人应避免空腹饮酒，因为酒精可以抑制肝脏的糖原异生反应，容易引起严重的低血糖。所谓糖原的异生反应，就是正常情况下肝脏可以将吸收的葡萄糖合成糖原储存在肝脏，当饥饿时血糖水平下降，这时人体就会动员肝脏内储存的糖原，分解成葡萄糖释放入血，从而维持血糖水平不至于过低。酒精可以抑制肝脏分解糖原的反应，因而空腹饮酒容易引起低血糖，特别是那些晚上注射中、长效胰岛素的糖尿病患者，更应该避免晚餐空腹大量饮酒。平日血糖控制很好地人，如果晚餐时喝了酒，睡觉前要再测一下血糖。如血糖低于4mmol/L，要吃一些复合型的糖类食物，以防止出现夜晚低血糖。

　　因而对于糖尿病病人，如果肝功能正常，以前能喝酒，觉得喝酒是一种乐趣的话，不必彻底戒酒，少喝一点是可以的。但一定要记住少喝一点，最好喝红酒，还要避免空腹饮酒，同时也要记住不能因为饮酒而进食大量的下酒菜，特别是肉类、豆类，容易造成热量摄入过剩，从而血糖控制不佳。

　　提示：荞麦面有辅助降糖作用

　　确实有研究发现荞麦面具有降低血糖的作用。国内的一项调查发现，以荞麦为主食的地区人群的平均血糖水平较低，糖尿病的发病率也很低。也有研究发现，荞麦面可以降低糖尿病病人的血糖水平和血脂水平。加拿大的研究人员在动物实验中还发现荞麦面可降低糖尿病鼠的血糖水平，研究人员推测荞麦中可能含有某种具有降低血糖的物质，但确切的机制目前还不清楚。因此，糖尿病病人可搭配一些荞麦面作为主食，以达到辅助降低血糖的作用。

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（责任编辑：高巍）