当肾衰竭患者遇上肠癌 广州医生直面挑战

年近八旬的李奶奶是广州本地退休人员。24年前，李奶奶曾因肾功能衰竭同时血肌酐飙升进行了肾移植手术，术后状态良好，但长期的免疫抑制剂的使用加之年龄增大带来的脏器负担加重，就在4年前医院复查，李奶奶的移植肾功能已经完全丧失，血肌酐浓度再次升高，为寻求转机，她来到暨南大学附属第一医院，在肾内科专家的指导下再一次行“右上肢动静脉内瘘球囊扩张术”，术后的生活幸福指数显著提高。

然而，幸运之神会并未一直眷顾李奶奶。一向身体不太好的李奶奶7天前如厕时无意中发现大便上零星带有血滴，便后擦屁股纸巾上也明显可见血迹。她将情况向肾内科主管医生孟宇教授汇报。孟宇教授出于医生的警惕，马上安排进一步检查。粪便常规提示潜血阳性，红细胞（++），肠镜检查发现距离肛门23cm的地方长了一颗大小有3.5cm长得像菜花一样的肿物，最终病理回报是中分化腺癌！

肾衰竭患者遇上结肠癌多学科讨论制定手术方案

随后，孟教授联系了胃肠外科杨景哥主任。转到胃肠外科后，继续完善了检查，明确乙状结肠恶性肿瘤，同时还伴有周围肠系膜多发肿大的淋巴结，身体其余部位未见明显转移迹象。杨景哥分析道：“李奶奶不仅高龄，同时还并发慢性肾病5期（透析状态）、高血压3级（很高危组），冠心病，2型糖尿病等多种慢性疾病，增加了手术风险；二十多年前的肾移植手术，也部分改变了患者的解剖结构，给手术带来一定的影响。”

为了确保患者术中安全及获得更好疗效，杨景哥主任组织了多学科会诊来协助诊治，包括影像科、内分泌科、肿瘤科、心内科及麻醉科。经过充分的讨论，在多个学科的协助诊治下，最后达成统一意见：根据患者目前身体状态，做好围手术期准备，可以进行腹腔镜乙状结肠癌根治术。杨景哥也表示：做好充分术前准备，术中在保证安全及手术效果的前提下尽可能缩短手术时间，从而减轻手术给患者带来的脏器负担。

争分夺秒精准腹腔镜手术为生命护航

手术当天，杨景哥主任手术团队在4k腹腔镜设备的加持下，充分显露盆腔的血管、神经及周围组织，从而避免术中的损伤，保障了术后患者的控便和排尿功能，提高术后生活质量。历经90分钟，手术顺利完成，肿瘤组织完整切除，淋巴结清扫干净，术中出血量极少。手术团队平时默契娴熟的配合及丰富的经验，在这台手术中体现得淋漓尽致。

术后一天查房，患者精神状态良好，复查血肌酐未见明显异常升高；术后3天，逐渐从全流饮食过度到半流饮食；术后5天，就拔除盆腔引流管，下床活动自如。这对于一位伴有慢性肾病5期、很高危级别的高血压，冠心病，2型糖尿病的老年患者来说，是难以想象的，也是十分可贵的。每一次手术的成功正如与死神搏斗后的胜利，换来的是给每一位患者最安心的守护。

早发现早治疗，重在治未病

李奶奶是不幸的，多种慢性病缠身，肾移植二十余年后肾衰竭再现，恶性肿瘤，一个较弱的身躯，承受了常人难以想象的痛苦！同时，李奶奶又是幸运的，对于肾移植来说，肾脏功能保存二十余年，生活质量明显提高；发现肠道恶性肿瘤，通过微创手术解决，争取到了根治效果。她所遇到的，都是尽心尽责的医生和人！

此外，杨景哥表示：当今时代下，腹腔镜手术可以达到甚至超越了以往的开放手术的效果，用几个“锁孔”大的孔代替了以往腹壁长长的伤口，达到了切口小、痛苦小、恢复快的目的。特别对于伴有多种慢性疾病的老年患者，在多个学科的协助下，腹腔镜技术可以完成以往想做而不敢做的手术。同时也呼吁大家，出现大便习惯改变，包括黑便、便血、便不成形、便细等症状，建议及时到医院就诊，必要时行胃肠镜检查，预防及早发现早治疗才是根治之本。（通讯员：伍振鹏\胡大海）