多数糖尿病人适合带泵　专家指出应及时随诊

　　2009年糖尿病年会在郑州召开，中华医学会糖尿病学分会主任委员杨文英教授公布了我国最新的大中城市患者调查结果：我国城市人口中成年人糖尿病发病率在进行年龄标准化校正之后已达9.7%，推测中国糖尿病患病人数已达9240万，糖尿病防治工作形势严峻。

　　为广泛、深入开展糖尿病防治宣传教育，提高糖尿病病友的生活质量，2009年11月21日《糖尿病之友》杂志社和上海微创生命科技公司在北京政协会议中心共同主办——“欢乐泵起来，微创关爱在行动”活动。

　　中国人民解放军第306医院的许樟荣教授及北京大学人民医院的朱宇教授作为活动嘉宾出席活动现场，并与参加活动的诸多糖友进行了互动。

　　什么人适合带泵？

　　对于什么样的病人适合带泵治疗的问题，许樟荣教授指出，因为胰岛素泵使用的是短效胰岛素，起效快，对于需要轮班工作等生活不规律的糖尿病患者尤其适合；另外对于部分胰岛素用量特别大的病友来说，胰岛素泵注射可以降低胰岛素量，在国外使用胰岛素泵的患者的研究中发现，大部分患者在使用过程中的体重会有所下降，伴随着发生的就是胰岛素的平均用量的减少；第三，对于容易发生低血糖的患者来说，由于胰岛素泵的灵活性，可以针对自身情况设置胰岛素剂量，也是比较适合的；还有一些青少年糖尿病患者，这部分人群糖尿病具有脆性特点，血糖波动比较大，也是胰岛素泵的适合人群。

中国人民解放军306医院　许樟荣教授

　　在糖尿病患者中，有相当一部分的人群同时患有心梗。多项临床研究资料表明，2型糖尿病患者冠心病的死亡率是普通人群的1.5~3倍。糖尿病患者发生心肌梗死的危险三是非糖尿病患者的2~3倍，也就是说心肌梗死与高血糖的关系非常密切。对于同时合并心梗的患者来说，糖尿病的监测尤为重要，血糖过低是诱发心梗的重要原因之一。对此，朱宇教授指出，心梗患者是不适合强化治疗的，我们也不能要求合并心梗的患者像其他患者一样将血糖维持在6以下，平均水平在6-7就可以了。所以，泵治疗同样也适用于合并心梗的糖尿病友，只要进行了良好的调整，就可以有效地预防低血糖的发生，从而预防心梗。

　　而不适合带胰岛素泵的人则包括，文化程度较低的，容易健忘的，做不到血糖监测的以及通过药物可以有效控制血糖的，但是绝对不能带泵的人群是很少的。

　　佩戴泵要及时随诊

　　对于病友提出的胰岛素泵安装及随诊问题，朱宇教授回答说，胰岛素泵在病人身上安装后，需要病人到医院进行4-6周的随诊，每周一次。根据病人提供的详细餐前餐后以及睡前的血糖记录，医院的糖尿病教育护士会帮助病人进行相对的调整。调整稳定后大约一到两个月到医院随诊一次，至少要三个月一次。

　　许樟荣教授则指出，一般来说，不管是胰岛素泵治疗还是胰岛素注射治疗，如果血糖比较高，调整幅度就相对比较大。但是，在治疗期间要注意一个问题，因为人的生活不会始终是一致的，难免会出现血糖波动的情况，如果血糖波动是临时性的，首先要考虑的是什么原因导致了血糖波动。比如天气突然转冷，偶尔的夜间睡眠不好，都会导致血糖临时性升高。对于这种情况，不要对胰岛素泵进行过于频繁的调整，个别情况下，血糖出现波动是可以理解的。

北京大学人民医院内分泌科 朱宇

　　很多病人在带胰岛素泵前是早晚各一次30r或者50r注射治疗的，所以有些病人会担心是否需要在带泵前一到两周改成注射四次的强化治疗，对此，朱宇教授说，这种担心是没有必要的，因为我们使用胰岛素泵的目的就是为了要控制血糖。需要我们要注意的一点是，虽然皮下注射停了，但是它的作用并不是立刻就消失，在开始用泵的时候要考虑到原来在体内通过皮下打的胰岛素与胰岛素泵的双重作用。即使是口服药换胰岛素泵，可能有些中、长效的口服药也需要考虑药物洗脱的过程。许樟荣教授则再次强调做好血糖监测的重要性，使用胰岛素泵的时候要从量小一点开始，先摸索一两天，再根据个人情况，哪一点高就调哪一点。

　　提到报销问题，许樟荣教授指出，在糖尿病人安装胰岛素泵以后会出现费用转移，也就是说胰岛素剂量费用以及看病住院的费用会减少，但是血糖监测的费用会增高。对此，北京市医保报销费用也应该做出相应的调整，使报销个体化，将血糖监测试纸的报销费用进行一定比例的提升。

　　北京大学人民医院胰岛素泵门诊：

　　预约制：每周四下午

　　预约电话：88325376

　　联系人：范老师

　　注意：如果范老师本人未能接听电话，请务必留下您的姓名和联系方式，范老师会稍后联系您，为您安排就诊的时间。未经预约，医院将无法为您安排就诊时间。

　　什么是胰岛素泵？

　　胰岛素泵如BP机大小，内装有一个放短效胰岛素的储药器，外有一个显示屏及一些按钮，用于设置泵的程序，灵敏的驱动马达缓慢地推动胰岛素从储药器经输注导管进入皮下。

　　胰岛素泵模拟人的胰岛B细胞分泌胰岛素，可以常年使用，并且每日24小时持续释放胰岛素。它有两个释放节律，基础释放量和餐前大剂量（追加释放量），患者只要根据自己的情况设定释放程序即可。小剂量的胰岛素定时释放，称为“基础释放率”。这样，在每次用餐之间和夜晚，胰岛素可将血糖控制在需要的范围之内。每当用餐时，患者还可以用泵释放一次“药丸式剂量”的胰岛素，即餐前大剂量，以便与摄入的食物量相匹配。

　　胰岛素泵一般别在腰带上，或是放在口袋里。各种样式的夹子与配件使胰岛素泵在不同场合下易于携带。现在的胰岛素泵带有多种安全装置，即使在最严重或极不寻常的情况下也能确保输注安全。

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（责任编辑：高巍）