乳腺癌 “一刀切”就能“一了百了”？

　　作为目前为止治疗效果最好的癌症之一，乳腺癌如能早期确诊，治愈率可高达95%。然而，很多患者却因为担心化疗的毒副作用而耽误了最佳治疗时机，也有些患者迷信‘一刀切’，以为这样就能一劳永逸而不再接受内分泌治疗……

　　今天，在北医三院举办的“我还是我”乳腺癌患者俱乐部启动仪式上，该院肿瘤化疗科主任医师李惠平教授表示：“如能早日确诊、规范治疗，患者能获得很高的治愈率，与乳腺癌‘和平共处’，仍能撑起‘半边天’。但由于乳腺癌治疗繁多的种类以及层出不穷的药物，患者在对治疗的认识上不可避免地出现'盲区’，乳腺癌的防治形势仍十分严峻。”

　　全世界每年约有140万妇女罹患乳腺癌，有40万妇女死于乳腺癌。作为威胁女性健康的“头号杀手”，乳腺癌在我国的发病率和死亡率都呈迅速上升趋势，发病年龄也日趋年轻化。数据表明：女性乳腺癌发病率从20-25岁开始增加，到45-50岁达高峰，比西方女性足足提前了10岁！在卫生部制定的《中国癌症预防与控制规划纲要（2004-2010年）》中，乳腺癌已被列为我国肿瘤防治的重点之一。

　　几乎所有的首发病人及其家属在最初获知病情的数月中都会经历一个茫然期，其中不乏病急乱投医者。而一些手术后进入康复期、在家休养的病人，缺少专业医师的及时指导，甚至可能出现术后抑郁。此外，层出不穷的新药让患者在困境中找不着方向，窘境凸现——“我有一肚子的问题想请教专家，也有一堆心事想和人说，但就是找不到地方！”

　　“给病人一个可以长期获得知识补充和专业咨询的平台”，李惠平教授认为刻不容缓，“‘我还是我’教育俱乐部的成立不仅能让广大患者与医生、医院保持紧密联系，还能加强与其他患者间的交流、相互安慰和鼓励，缓解焦虑、抑郁等不良情绪，帮助稳定病情。”她建议，乳腺癌患者应与医院建立长久的联系，根据肿瘤本身的特性，定期回到医院进行复查，在医生的指导下服药、换药。

　　那么，乳腺癌患者目前存在哪些迫在眉睫需要纠正的观点呢？李惠平教授做了以下解答：

　　盲区一：要漂亮，不要化疗

　　乳腺癌从发病初时就表现为全身性疾病，乳腺癌从单细胞分裂繁殖到直径1厘米大小肿块，需倍增30次，历时大约要3年以上。因此，作为全身性治疗的化疗成为乳腺癌治疗中不可缺少的重要部分。多年实践证明，手术后进行化疗可明显降低复发率，化疗应该在术后尽早开始，一般需 6 个疗程。

　　然而提起化疗，人们的第一感觉是“梦魇”，许多患者担心无法承受化疗引起的痛苦，从而对今后的治疗和生活失去信心；还有患者害怕化疗后出现的脱发，这对于爱美的女性来说，这无疑是“雪上加霜”。

　　事物都有两面性，化疗也一样，在给患者带来疗效的同时，也会出现一定的副作用。李惠平教授解释道：“化疗能通过阻止细胞的分裂繁殖，或促进肿瘤细胞的凋亡，杀死或杀伤肿瘤细胞，使肿瘤的原发灶及转移病灶缩小或消失。但是，体内一些分裂增殖迅速的正常细胞或组织如骨髓造血细胞、胃肠道上皮细胞及皮肤的表皮细胞可能被错误攻击，从而引起化疗最常发生的白细胞减少、恶心呕吐、脱发等副作用。”

　　对于化疗过程中出现种类不同或程度不一的副作用，李惠平教授建议：患者要正确认识化疗治疗疾病的好处与副作用的关系。化疗的副作用大都是短暂或者说是阶段性出现的，化疗结束后，症状会逐渐消失；患者不必过多忧虑，采用适合于国人的一般剂量多数患者可较顺利完成六个疗程的既定方案。

　　盲区二：“全切”就能“一了百了”

　　“临床工作中，经常碰到病人为保险起见，选择手术‘一刀切’，以为这样就可以做到‘一劳永逸’。也有一些乳腺癌病人，不仅切了乳房、还做了药物化疗、放射治疗，自认为治疗已很彻底，拒绝接受长期的内分泌治疗，结果其中一部分病人，手术后1~2年就出现远处转移或对侧乳腺癌，而这时，后悔已经太迟了”，李惠平教授可惜的表示。

　　乳腺癌是目前治疗效果最好的肿瘤之一，但复发率高。据悉，我国乳腺癌患者的总体复发率高于40%，而一旦出现复发或转移，患者的治疗难度将大大增加，直接威胁病人的生命。专家表示：乳腺癌手术后5年内是复发高危险期，特别以手术后1至3年的复发风险最高。

　　目前，医务界提倡应兼顾局部和全身的综合治疗，包括手术切除肿瘤、药物化疗、放射治疗和内分泌治疗。而作为全身性治疗的重要环节，内分泌治疗在减少乳癌术后复发和转移方面起了很重要的作用。术后坚持5年或更长时间的内分泌治疗，能有效抑制身体里雌激素及雌激素对肿瘤的作用，能够有效减少肿瘤的复发率、提高术后治愈率。专家强调：“患者治疗时一定要有打持久战的准备，用药不能吃吃停停，否则，疾病一旦卷土重来，治疗起来十分棘手。”

　　李惠平教授表示：近年来随着对乳腺癌治疗药物的不断研究和开发，对于绝经后激素受体阳性的早期乳腺癌患者来说，新一代抗乳腺癌药物已有取代老药的趋势，例如，依西美坦这种新的抗癌药物，具有更高的选择性和耐受性，资料显示它能降低患者体内绝大部分的雌激素，在阻止肿瘤进展和缓解方面的疗效较好，是乳腺癌治疗药物发展的趋势。此外，针对雌激素和雌激素受体的内分泌靶向治疗也取得令人鼓舞的效果，为患者带来新希望。

　　乳腺癌并不可怕，患者的命运其实掌握在自己的手中。如何在术后及早、规范的进行内分泌治疗是防止复发的关键。对此，李惠平教授呼吁：乳腺癌患者应当尽早进行规范的内分泌治疗，把握手术后1-5年的治疗关键期，争取告别复发，千万不能因为对疾病存在的盲点而耽误了获得最佳治疗的最佳时机。

　　专家简介：

　　李惠平，北京大学第三医院肿瘤科主任医师，副教授。

　　 内蒙古医学院医学系大学本科，北京大学医学部医学硕士，北京大学临床肿瘤学院肿瘤学博士。1992年硕士毕业分配到北医三院工作至今。2001.6～2003.6在美国德克萨斯大学M。D.Anderson Cancer Center，分子细胞肿瘤学系和乳腺中心学习。回国后组建了“北京大学第三医院乳腺癌综合治疗协作组” 和“乳腺健康俱乐部”。

　　在国内各种研讨会做关于乳腺癌治疗进展的演讲63场，在乳腺癌国际会议上做英文翻译53次，多次参加国际会议包括ASCO、SABCS、St Gallen、EBCC等。以项目负责人获多项基金，包括国家自然科学基金2项，吴阶平医学基金1项和回国人员启动基金1项。发表关于乳腺癌领域的论著数篇，影响因子最高为7。1。研究成果获专利一项。曾获北京大学医学部光华奖和北医三院优秀教师。

　　主要社会任职为中国抗癌协会临床肿瘤学会（CSCO）执行委员，《NCCN乳腺癌临床实践指南（中国版）》专家组成员，《癌症进展杂志》编委，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会青年委员，国家科技部重点项目评审专家，国家自然科学基金评审专家。

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（责任编辑：黄彬）

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