耳石和耳屎有关吗？变位试验助明确诊断

医学指导：广州市红十字会医院耳鼻咽喉头颈外科 林颖 副主任医师

“医生说我感到天旋地转是耳石症导致，我耳朵里面长石头了吗？”“耳石和耳屎有关系吗？”

前段时间听到朋友问这样的问题，一时有些“哭笑不得”，所以今天想跟大家聊一聊“耳石症”到底是怎么回事！

耳石症的临床特点

眩晕(感到天旋地转)是老百姓耳熟能详的一种症状，让人眩晕的疾病有许多，那么怎么样的眩晕需要高度怀疑是耳石症呢？

耳石症的症状特点：短、动、床

短：持续时间很短，一般几秒或几十秒，很少超过一分钟(需要注意这里是指天旋地转的时间，有些患者在眩晕之后还会出现漂浮不稳感、头重脚轻的情况，这种头晕的持续时间是不包括在我们所说的眩晕时间内的)

动：头动变化 姿势的迅速改变有关，比如躺床上左转或右转时、起床或躺下时发作

床：经常是与在床上的头部位置改变相关，常听到患者讲“躺下后突然开始天旋地转”“在床上翻身后突然开始天旋地转”

这时我们就要高度怀疑是不是耳石症啦！

【注意：除此之外，患者还常有眼震（一种非自主、有节律的眼球摆动）、恶心、呕吐等不适。】

耳石症的原因机制

“医生，那我这是什么原因导致的呀？是不是像肾结石一样，耳朵里长石头了？”

不！耳石与肾结石、胆结石等体内结石发病机制不一样，耳石指的是耳朵里一个小空间(椭圆囊、球囊)内的一层细胞（耳石膜）的主要组成部分——耳石颗粒，正常人也有，只不过正常人的这层细胞会不断脱落并被吸收，但当脱落的耳石颗粒多于被吸收的，就容易导致这层“小石头”从它本身所在的小空间（椭圆囊）掉到不该掉到的地方(半规管)，影响人的平衡感觉，表现为空间定位出现问题，产生天旋地转的感觉。

虽然多数患者这种病理改变的原因尚不明确，但半数患者可追溯到一些诱因：比如头部外伤、乘车时突然加速、病毒感染、中耳炎、耳部手术等，都可能诱发耳石症。

耳石症的初步诊断

一.根据“小石头”跑到的位置(半规管)

耳石症（又称良性阵发性位置性眩晕，BPPV）分为后半规管BPPV ，水平半规管BPPV ，前半规管BPPV，

二.又根据左耳还是右耳 再进行分类~

比如：我们可以看到医生开的诊断上会写：右侧水平半规管BPPV。

那么医生是怎么判断是哪种类型的呢？

医生在了解病史后需要做检查——变位试验：改变患者的体位和头位;观察患者出现眩晕的情况及眼震的方向，如果符合耳石症的相应特点，基本就可以明确诊断了。

（文末会以一种常见的BPPV举例说明）

耳石症的常规治疗

虽然BPPV是一种有自愈倾向的疾病，但自愈的时间有时可达到几个月或几年，严重的可以导致丧失工作能力，所以应尽可能主动进行治疗。

在治疗方面：

1.以耳石复位为最主要方法（医生会根据检查确定是哪一类型耳石症，采用相应的复位手法）；

2.辅以药物治疗，如异丙嗪、倍他司汀等；

3.辅以前庭康复训练、平衡功能训练。

举个例子

接下来我们以一种常见的BPPV举例说明变位试验和手法复位的基本流程！

“这几天我在床上一躺下就感觉天旋地转，也就5秒钟就不转了，但之后还会昏昏沉沉的，有点想吐。”

医生做变位试验（Dix-Hallpike试验、滚转试验）后发现Dix-Hallpike试验阳性（如下图），患者坐在检查床上，头右（患侧）转45度，医生帮助患者快速躺下，头悬床边（与床水平面成30度）。

患者诉有眩晕感，且医生观察到患者出现垂直旋转性眼震，等待约5秒种后，眼震与头晕症状消失，医生扶患者坐起。诊断为右侧后半规管BPPV行Epley法手法复位（如下图），以下每一个体位维持到眼震消失为止或至少保持30-60秒，整个过程反复进行，直到任意位置都没有眩晕和眼震出现后，再重复2-3个循环。

（以上图片拍自广州市红十字会医院门诊部诊室）

提个醒！

不同类型的耳石症有不同的诊断和治疗办法，具体诊疗情况还比较复杂，所以如果您或者身边的亲友出现这种有“短动床”特点的眩晕，还是建议尽快到医院耳鼻喉科及时就医！

（通讯员：胡颖仪、孙冰倩）