胃癌：不同的分期，治疗后能活多久

指导专家：中山大学附属第六医院胃外科 练磊 主任医师

很多病人，一听到自己得了胃癌，便觉得自己大限已至。难道，得了癌症，就真的等于收到了限期的死亡通知书吗？

非也！冰冻三尺，非一日之寒。

胃癌是一个逐步发展的疾病，在我们的体内，癌细胞从无到有，从小到大，病情从轻到重，所以，胃癌也有早期、晚期之分。

那么，这些分期具体是怎么样划分的呢？不同的分期，治疗后能活多久呢？要了解胃癌的分期，有三个问题，必须要回答！

什么是胃癌？

我们人体正常的胃，可以理解为一个巨大的“工厂”，一个个的细胞，就是工厂里面的工人，这里面，有人负责分泌胃酸、溶解食物，有人负责吸收营养，搬运营养……这些勤快的“细胞”，共同维持着胃的功能。

但是“胃癌细胞”就不一样了！虽然它们也是在胃上长出来的，但是，它们发生了基因突变，可以理解为，它们接受了“坏思想”，于是，它们有什么变化呢？

1、他们什么活都不干！

它们既不分泌胃酸，也不帮忙吸收任何营养，只干一件事情：“占着茅坑不拉屎”。

2、它们可以无限繁殖！只要人还活着，它们就会越长越大，越长越深！！

3、它们可以到处乱跑！它们会沿着血管、淋巴管跑到别的器官，跑到哪里，就在哪里无限繁殖！！

胃癌的分期，又是怎么回事？

正如刚才所说，胃癌它并不是一块天上砸下来的陨石，而是在我们体内，从无到有，从小到大，慢慢猥琐发育起来的祸乱分子，这个发展的过程，就是从早期、到中期、再到晚期的过程。

在临床上，我们可以粗略地把胃癌分为两类：早期胃癌、进展期胃癌。

那么，什么是早期胃癌呢？

早期胃癌还没发展成气候时，真正的病变，比指甲还要小！这个时候，胃癌肿瘤还局限在胃的粘膜上，有些病例，甚至不需开刀手术，用胃镜，就可以将它们铲除干净。而且，术后大部分的病例，不需要化疗，都可以彻底治愈。

那么，可能会有人问：为什么医生不在早期的时候都给胃癌病人治好呢？

早期胃癌的诊疗，主要的难点不在治疗，而在于早期发现。

正如上图所示，所谓的早期胃癌，大部分都不过是胃壁上面一个小疙瘩，不会痛，不会出血，不会堵住胃，基本上可以说，早期胃癌，没有任何症状。

所以说，发现早期胃癌的唯一可靠手段，只有及时的胃镜检查。

而进展期胃癌又是什么呢？

进展期胃癌，就是癌细胞已经突破粘膜下层的胃癌，胃细胞已经在胃内深深地“安营扎寨”，甚至已经沿着淋巴管道、血管，跑到了淋巴结、别的脏器，病人可能会开始感到疼痛、不适、或者出现肿瘤出血等。

医生常说的TNM分期又是怎么回事呢？

现代医生，讲究的是“千病千治”，不同分期的胃癌，是应该有不同的治疗方法的，但是如果单纯把胃癌分成早期胃癌和进展期胃癌两种，未免过于粗放。

于是，为了准确描述胃癌进展到什么阶段，科学家们发明一套分期的方法，称为“TNM分期系统”，它是丈量胃癌进展程度的一把“尺子”，也是临床上最常用的分期系统。

“TNM分期系统”由三个基本要素组成，即 T分期、N分期、M分期。

1、什么是T分期？

T（“T”是肿瘤一词英文“Tumor”的首字母）指肿瘤原发灶在胃壁上浸润的深度，胃壁是分层的，由内到外，可分为粘膜层、粘膜下层、浆肌层等等，而胃癌细胞，通常起源于胃壁最内层的粘膜层，随着肿瘤的生长，肿瘤细胞从内向外，像树根一样越扎越深，最后穿破胃壁，而根据浸润深度的不同，可以分为T1-T4。

原发肿瘤定义(T)

2、什么是N分期？

N（“N”是淋巴结一词英文“Node”的首字母）指区域淋巴结（regional lymph node）转移的个数。

胃的周围，存在着大量的淋巴结，癌细胞生长到一定程度，便有可能通过淋巴管道，转移到这些淋巴结里面去，形成淋巴结转移，胃癌越到后期，转移的个数便越多，所以根据转移个数的不同，N分期分为N1，N2，N3a和N3b。

区域淋巴结定义（N）

3、什么是M分期？

M分期：M（“M”是转移一词英文“metastasis”的首字母）指远处转移，指的是胃癌细胞通过各种形式，转移到了别的内脏，出现了这种情况，就是俗称的“晚期癌症”。没有远处转移，是M0，有，则是M1。

对于胃癌，最可怕的一种远处转移方式，是“腹膜种植转移”，肿瘤“就像在肚子里倒了一盆大米”，所有的内脏、小肠表面都长满米粒般的癌细胞，预后极差。

4、医生说的1期，2期，3期，4期到底是什么？

最后，我们将得出的T分期、N分期、M分期综合起来，在表上找到对应的分期，就是最后的分期了，从早期到晚期，分为I期、II期、III期、IV期，各分期又各自有亚分期，越往后，分期越晚，治疗效果越差。

不同TNM分期的胃癌，能活多久？

从这个表格可以看出，越是晚期的病人，生存率便越低。I期的病人，在接受治疗后，5年的生存率可以达到93%以上，但是到了III期，就只有36-54%了，从早期胃癌到进展期胃癌，生存率几乎是断崖式的下降。

上医治未病，治疗胃癌的关键，在于早期诊断，早期发现，早期治疗。适龄人群，都应将胃镜检查纳入体检项目。

（通讯员：简文杨 戴希安 文中表格图片：中山六院提供）