胃好才能“喂”好

　　消化系统疾病是我们日常生活中最常见、多发病之一，尽管目前治疗方法很多，但药物治疗任然是最主要的手段，因胃肠道是药物的主要给药途径，而肝脏又是药物代谢的主要器官，故消化道本身的疾病使得药物在体内分布、结合、解离等一系列药动学的变化更复杂，因此更需要注重药物的选用以及药物之间的相互作用。本文就消化系统疾病以及用药做简单介绍。

　　1、消化性溃疡：主要发生胃和十二指肠球部的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。抗酸药与抑酸药是治疗消化性溃疡的主要药物。

　　抗酸药作用时间短，服药次数多，易发生便秘和腹泻等副作用，抗酸药对溃疡止痛效果好，但不利于溃疡愈合。

　　代表药物：氢氧化铝、氧化镁、碳酸钙、三硅酸镁。

　　抑酸药：质子泵抑制剂（PPI）和H2受体拮抗剂。PPI是目前抑酸效果最强的药，抗胆碱药哌仑西平和胃泌素受体拮抗剂丙谷胺已很少应用。

　　代表药物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。

　　2、胃黏膜损坏：增强粘膜防御和修复作用促进溃疡愈合，用于胃肠道疾病，主要副作用便秘，恶心。

　　代表药物：硫糖铝、枸橼酸铋钾、米索前列醇、替普瑞酮

　　3、幽门螺杆菌（HP）：大多数抗生素在低PH环境中活性降低且不能穿透粘膜层到达细菌，因此HP感染不易清除，通常采用三联法。

　　代表药物：PPI或胶体铋剂选择一种+克拉霉素或阿莫西林或甲硝唑选择两种。

　　4、胃食管反流病：胃内容物反流入食管、咽喉、气道造成组织受损。主要应用抗酸药、抑酸药以及促动力药、胃黏膜保护药。

　　代表药物：西沙比利（FDA已淘汰，我国还在应用）、枸橼酸莫沙比利、多潘立酮、甲氧氯普胺。

　　5、溃疡性结肠炎：溃疡蔓延至直肠和远端结肠，可扩散至全结肠，反复发作。

　　代表药物：柳氮黄吡啶、5-氨基水杨酸、糖皮质激素、甲氨蝶呤、环孢素、硫唑嘌呤等。

　　6、克罗恩病：以非干酪性肉芽肿性炎症为特征，病变多在末端回肠，其次为结肠，可累及消化道。

　　代表药物：5-氨基水杨酸、糖皮质激素、甲硝唑、布地奈德，间苯磺酸波尼松龙、TNF抑制药。

　　7、急性胆囊炎：采取解痉、镇痛、抗菌治疗。

　　代表药物：硫酸镁、阿托品、头孢曲松钠、头孢哌酮钠、环丙沙星、洛美沙星。

　　8、慢性胆囊炎：利胆治疗、溶石治疗。

　　代表药物：亮菌甲素、羟甲香豆素、去氢胆酸、熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸。

　　（ 作者：李晓倩 工作单位：平凉市妇幼保健院药械科　）