消化常识
快速导航
频道
女性
减肥
育儿
保健
美容
妇科
饮食
中医
肿瘤
资讯
男性
诊疗
呼吸科
心血管
肝病科
更多
服务
问医生
就医助手
药品通
疾病百科
名医在线
简单生活
热门疾病
高血压
阴道炎
肩周炎
脂肪肝
小儿咳嗽
糖尿病
健康科普
科普基地
关注39减肥健康运动

查看更多相关内容

取消关注
首页 > 消化 > 消化常识

当上消化道出血遇到痛风,怎么办?

举报/反馈
2018-10-31 00:00:04医学界

  一 上消化道出血痛风有什么瓜葛?

  痛风是由于嘌呤代谢紊乱,伴有或不伴有尿酸排泄减少,导致血尿酸增高引起的一种临床综合征。其临床病情迁延难愈,往往需要长期服用激素、非甾体类药物控制病情。 而上述药物极易诱发消化性溃疡、糜烂性胃炎、上消化道出血等消化道疾病,需要运用质子泵抑制剂(PPI)抑制胃酸分泌,控制病情。

  但有研究显示,部分痛风患者运用PPI后可出现血尿酸在短时间内升高、血液pH降低,尿液pH升高,导致痛风的急性发作。

  因此,二者的治疗存在相互矛盾。

  二 为什么上消化道出血会诱发痛风?

  01

  抑制胃酸分泌的PPI是治疗上消化道出血的一线用药,但是PPI在抑制胃酸的同时,对肾脏的H+一K+一ATP酶也造成抑制,从而影响到Na+、K+的转运及H+的分泌,使肾脏的酸碱微环境发生改变。在痛风患者服用PPI时会导致尿酸代谢受影响,从而引痛风的复发或加重。

  02

  上消化道出血患者由于活动性出血的存在,导致机体循环血量减少,尿量相应下降,尿酸排除减少。

  03

  上消化道出血后,大量血液残存于肠道无法排除,导致血红蛋白分解产物被肠道重新吸收,尿酸相应产生增加。加之,患者在消化道出血后情绪紧张,机体出现应激状态,进一步诱发痛风。

  三 上消化道出血合并痛风如何治疗?

  1. 首先若患者既往存在痛风病史,应加强护理。嘱患者在急性发作期间卧床休息,做好思想工作,消除紧张情绪,保持大便通畅,避免便秘,尽早排除胃肠道积血。一旦可以进食,应严格按照痛风急性发作的饮食要求进食,补足液体,保持24h尿量在2500ml以上,避免因尿量减少引起的尿酸增高。

  2. 对体温超过38.5℃者,行一般物理降温,间断应用柴胡注射液、安痛定注射液对症处理。

  3. 若临床症状较轻,应首选双氯芬酸二乙胺乳胶剂等外用制剂缓解症状,予消炎散局部外敷、罗通定肌内注射,正清风痛灵肌内注射及碱化尿液等处理后症状明显缓解。

  4. 若Forrest分级在Ⅱb以下(即局部出血已停止,并有凝血块覆盖时),说明病情相对稳定,给予环氧化酶-2 抑制剂依托考昔120mg,每天1次,或静脉使用地塞米松5mg可能是相对安全的,但用药期间仍需密切观察患者大便颜色、进食等情况,避免再次发生活动性出血。

  5. 若Forrest分级在Ⅱb以下(即局部出血已停止,并有凝血块覆盖时),说明病情相对稳定,给予环氧化酶-2 抑制剂依托考昔120mg,每天1次,或静脉使用地塞米松5mg可能是相对安全的,但用药期间仍需密切观察患者大便颜色、进食等情况,避免再次发生活动性出血。或者痛风急性期症状较重时,静脉使用地塞米松5mg1-2天,缓解期给予小剂量秋水仙碱0.5mg每日2次。

  痛风急性期控制药物选择使医师陷入两难境地,针对上消化道出血合并痛风急性发作患者的临床治疗,应当根据患者的临床症状和医生的诊治经验,为患者制定最佳的治疗方案,提高临床治疗水平,促进患者身体康复。

39健康网专业医疗保健信息平台 优质健康资讯门户网站  
快速通道
相关推荐39精品39热文
自测
查看全部
健康资讯推荐
推荐医院
查看更多