警惕没有腹痛的腹泻！

　　大爷昨天晚上突然拉肚子了，虽然没有肚子疼，但一个晚上起了七八次也够折腾的了。可能是着凉了，刘大爷想拉完了应该没事了，白天好好睡一觉。谁知到了中午腹泻还是没有止住，而且浑身没有力气了，胸口有点闷闷的。老伴见状，赶忙叫上邻居把刘大爷送到了医院。医生一检查，说刘大爷有心肌梗死，立即进行了抢救，终于脱离危险。

　　上海交通大学附属仁济医院消化科副主任医师郑青介绍说，夏季是腹泻的高发季节，腹泻有时不经治疗也可痊愈，尤其是当腹泻不伴有腹痛等比较严重的症状时，往往不易引起患者的重视，从而延误治疗；此外，一些其它较为严重的疾病在发病初期也可能出现包括腹泻在内的一些胃肠道的症状，往往被忽视，也可能导致较为严重的后果。比如上文中的刘大爷，就可能因为频繁腹泻没有及时治疗，在有较严重的冠心病的基础上而诱发心梗；也可能是在心梗发病早期胸闷胸痛症状不典型，却是以胃肠道症状为主而被患者忽视。那么，出现腹泻时，哪些情况需要引起警惕呢？

　　 腹痛：腹痛是腹泻最常见的伴随症状，一般以脐周为主，呈阵发性痉挛性疼痛，可有不同程度压痛。常与肠道感染包括肠道病毒（如柯萨奇、埃可病毒等）、细菌（如沙门氏菌、金黄色葡萄球菌、霍乱、肠念珠球菌）以及肠阿米巴、寄生虫等感染有关；饮食不当、摄入过量不新鲜食物引起食物中毒、化学品和药物中毒等也是引起腹痛腹泻的病因。如果是感染引起的腹痛腹泻，应使用敏感的抗生素或其它相应的抗感染药物治疗；如果是其它原因引起的腹痛应注意去除病因、积极对症、支持治疗。但有时腹痛也可能是急腹症引起，如急性阑尾炎、胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、泌尿系结石、妇科疾病等均可能导致不同程度的腹痛，有时也可伴有大便次数增多，被误认为急性胃肠炎，但这类病人往往伴随其它的症状，因此及时就医、进行相关的检查明确病因非常重要。

　　恶心、呕吐：痢疾的呕吐症状较轻；食物中毒的呕吐比较明显，多在腹泻之前先有恶心、呕吐，继而出现腹部绞痛和腹泻，吐泻过后可有症状好转的感觉；霍乱一般先发生剧烈腹泻，继之出现呕吐，呕吐为喷射状，恶心的症状不突出。

　　脓血便：脓血相兼的腹泻主要见于细菌性痢疾，痢疾杆菌有侵入结肠黏膜上皮细胞的能力，并能破坏细胞的屏障，吸引白细胞向炎症部位聚集、渗出，继而使更多的痢疾杆菌在黏膜上皮细胞内定居，引起肠黏膜更严重的病变，使结肠黏膜发生溃疡、脱落、出血。这些脱落的脓血与肠道内的粪渍一起排出，形成典型的黏液脓血相兼的痢疾样大便。一些细菌引起的腹泻可表现为血水样大便，如肠出血性大肠杆菌，产生的毒素可直接引起肠黏膜上皮细胞坏死以及肠黏膜充血、水肿和出血。

　　发热：细菌、病毒等感染引起的腹泻都可出现发热的现象。痢疾杆菌的内毒素、沙门氏菌、大肠杆菌均可侵入血流，因此感染后有发热的表现。霍乱早期不发热，只有一些严重病例可在恢复期出现发热。

　　腹泻较轻时，不经治疗也可自行痊愈，但是当腹泻持续，症状较重时，尤其是老年人，生理机能减退，基础疾病较多，一定要及时就医，以免延误治疗，使病情加重或并发他症。

　　专家简介

　　郑青 上海交通大学附属仁济医院消化科副主任医师、医学博士。擅长内科消化系统疾病的诊治及内窥镜检查，尤其是慢性萎缩性胃炎、幽门螺杆菌及酸相关性疾病的诊治以及难治性幽门螺杆菌感染的治疗。专家门诊时间：周六上午。

（责任编辑：王海娥）