禁食时如何控制血糖

　　一．静脉输注营养液时胰岛素的用法：

　　1．分阶段输注含糖的营养液时。如何使用胰岛素?

　　当静脉输入含葡萄糖的液体时，需适量输入胰岛素。葡萄糖的输入要平缓，静脉输入的胰岛素以模拟机体自身生理性分泌胰岛素的状态为佳。

　　因每个人对胰岛素抵抗的程度不同，对胰岛素的敏感性也不同，所以需要胰岛素的剂量也不同。初始时使用的胰岛素剂量应比较保守，随后根据血糖监测结果再调整胰岛素剂量。具体做法包括：

　　(1)根据输入液体内葡萄糖的量使用胰岛素：在含糖的营养液中按3～4克葡萄糖比1单位胰岛素的比例加入胰岛素，并定时监测血糖，如果血糖高，调整液体中葡萄糖和胰岛素的比例，直至血糖正常。

　　(2)维持基础血糖的胰岛素用法：当停止灌注含葡萄糖液体或继续输入无糖液体时，如果患者自身分泌的胰岛素不足，基础血糖的维持则需要补充外源胰岛素。其方法是：

　　①方法一：无糖液体中加入胰岛素，调整输液速度，算出每小时输液量，初始按每小时注入0．5～1单位胰岛素配置浓度，并定时监测血糖，及时调整胰岛素的输入量(增减输液体速度或增减胰岛素浓度均可)；

　　②方法二：最安全方便的做法是利用针筒泵补充微量胰岛素，初始按每小时注入0．5～1单位胰岛素，定时监测血糖，及时调整胰岛素的泵入量。

　　⑤方法三：皮下注射中效胰岛素，是针对基础血糖的，早、晚两次，从小剂量使用，根据血糖监测结果调整用量，此方法2～3天调整一次，需要经若干次的调整才能找到合适的剂量，故调整周期长，不能立竿见影。

　　需要指出的是静脉注射的胰岛素半衰期短，需持续注射，停止注射几分钟后胰岛素的作用会消失，针对血糖的高低变化容易调整注射剂量。而皮下注射的中效胰岛素半衰期长，一定要从小剂量开始使用，慢慢找到合适剂量。

　　2．持续输入含葡萄糖营养液的胰岛素用法：

　　将一天计划输入的液体混匀或将所有液体中葡萄糖调成一致的浓度，液体中按3～4克葡萄糖比1单位胰岛素的比例加入胰岛素，细水长流地慢慢输入，并定时做血糖监测，通过胰岛素剂量的调整，使血糖保持在正常范围内。

　　二．胃营养降糖药的用法：

　　通过管道(如：鼻饲)直接把食物灌入到胃，这种方法的好处是食物可以多样化，营养可以均衡，灌注的食物不受心功能的限制，口服药也可灌入。

　　1．胃灌注食物时使用口服降糖药的注意事项：

　　(1)食物要分次灌注，模拟平常用餐的次数，可以在两次灌注之间增加灌注一次少量的食物，即三次“主餐”灌注，三次“加餐”灌注。灌注后要用水将管道冲干净，以防堵塞。

　　(2)口服降糖药灌注后要保证规定的食物灌注量，灌注量不足会出现低血糖。

　　(3)口服降糖药选择的种类和应用的顺序要根据患者胰岛B细胞的功能、并发症的适应证和禁忌证而定。

　　2．胃灌注食物时胰岛素的用法：

　　此时患者的病情往往很重，在这种情况下不宜用口服降糖药，是使用胰岛素的适应证。

　　①如果是24小时不间断滴入食物，用针筒泵持续静脉注射胰岛素，起步量为每小时0．5单位，定时检测血糖，及时调整胰岛素的用量；

　　②若是间断滴入食物，在滴入食物的过程中用针筒泵持续静脉注射胰岛素(起步量为每小时0．5单位)，停止滴入食物后，要根据病人血糖监测的情况决定是否静脉注入基础量的胰岛素，亦可用皮下注射中效胰岛素方法，控制基础血糖浓度；

　　③也可用胰岛素泵皮下注射胰岛素的方法代替针筒泵静脉注射胰岛素。

（实习编辑：陈静梅）