妙用药物控制餐后高血糖等

　　怎样才能控制好餐后血糖，使HbAlc达标呢

　　首先要注意监测餐后2小时血糖，如果高于8．0mmol／L，就要服用控制餐后高血糖的药物，如a－糖苷酶抑制剂(如拜唐苹)和餐时血糖调节剂(如诺和龙)等。如果平时餐前、餐后血糖都控制得比较好，也可在应酬、吃大餐前服用1～4毫克(剂量因人而异)诺和龙等。

　　拜唐苹、唐力、诺和龙均具有良好的肝肾安全性，低血糖风险也比较小。平时注射胰岛素的患者也可以采取上述方法，在应酬、吃大餐前服用这类药物，或在大餐前多注射2～4单位的胰岛素(但一定要按要求的时间进餐，否则会造成低血糖)。

　　当然，通过改变饮食习惯以降低餐后血糖的高峰，也是不能忽视的，如进食速度慢一些，多食富含粗纤维的膳食，不暴饮暴食等。

　　厌食——酮症酸中毒的早期危险信号

　　六十多岁的张先生患2型糖尿病已经十多年，近三年为控制血糖，每天需要注射胰岛素两次。半个月前，因参加单位组织的外地旅游，张先生考虑旅游时注射胰岛素不方便，就自作主张把胰岛素停了。旅游后期张先生开始觉得食欲减退，随后口干、多尿的症状也变得明显。回来后他因为头痛、恶心、呕吐，在家人的陪同下来医院检查，医生诊断为糖尿病酮症酸中毒，立即收入院进行治疗。

　　张先生虽然患糖尿病多年，对糖尿病酮症酸中毒也有所了解，但却没有意识到食欲减退也是酮症酸中毒的早期表现。在病情好转后，医生告诉他：注射胰岛素绝不能随便终止。终止胰岛素注射后出现的食欲减退，就是在提示可能出现了糖尿病酮症或酮症酸中毒，应该及时到医院检查。如果能在酮症或酮症酸中毒刚发生时及时治疗，就不会有后来那么严重的病情。

　　其实，与张先生有着类似经历的糖尿病患者并不少见。提到糖尿病酮症酸中毒的表现，许多患者只知道呕吐、头痛、呼吸有烂苹果味、血压下降、昏迷等，往往忽视食欲减退这一常见的早期表现。调查资料显示，约有60％～70％的糖尿病酮症酸中毒患者出现食欲减退的症状。

　　糖尿病酮症酸中毒是由于各种原因导致的胰岛素急性严重缺乏或分解代谢激素增加引起的血糖和酮体升高，酮体过高会引起食欲减退，同时酸性代谢产物增多，血pH值下降，则产生代谢性酸中毒。因此，食欲减退是糖尿病酮症酸中毒的早期最常见表现。

　　目前糖尿病酮症酸中毒在发达国家的平均死亡率为5％～10％，而在老年人中更高，因此，必须预防、早期诊断和治疗糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒的发生往往存在诱发因素，包括有胰岛素治疗突然中断或减量、感染、心脑血管意外、手术与外伤、妊娠与分娩、饮食不当以及精神刺激等。在存在各种诱因的情况下出现食欲减退，患者应考虑酮症酸中毒的可能，及时检测血糖、尿糖和尿酮体。如果尿酮体阳性，则需要进一步诊断和治疗。

（实习编辑：陈静梅）