脐-回肠瘘病例1例

　　1 病历摘要

　　患者，男，7岁。以“发现脐部溢液5年伴间歇性腹痛”为主诉入院。该病例有以下特点：(1)7岁小儿，既往健康;(2)该病人于5年前始出现脐部溢液现象，为透明的淡黄色液体，无异味，哭闹时出现。每次约4～5ml并伴腹痛，为间歇性绞痛，休息时不出现溢液现象。无发热，无恶心及呕吐，无腹泻，为求诊治而来我院。(3)查体：神清语明，自主体位，查体不合作，消瘦，急性病容，表情痛苦，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺未见异常，舟状腹，未见胃肠型及蠕动波，脐周约30cm×25cm的皮肤发红，表皮破溃，有炎性渗出物附着。脐部有淡黄色透明液体流出，无异味。因查体不合作，未触及腹部包块及腹部疼痛，未查到肠鸣音，四肢关节活动自如，二便如常。(4)辅助检查：血常规WBC 8.3×109/L，NEUT%：66.0%，尿常规，B超，CT，肝功，肾功，ESR检查未见异常。病人入院后考虑脐瘘，为弄清瘘的形成部位，曾从脐部行造影检查，两次均未查出。经过2周的抗炎对症治疗，待腹部皮肤状况好转后，于2005年10月12日行剖腹探查术。术中见腹腔内干净，脐部瘘管与离回盲部约45cm处回肠美克尔憩室相通，长约3cm。将回肠游离出后见直径约0.3cm窦道，切断窦道，间断修补后荷包埋入回肠，回肠通畅。将脐部切除(考虑慢性窦道及皮肤状况，准备行二次脐成形术)。查无活动性出血，查对纱布及器械后按解剖层次缝合各层，术毕。术后给予抗炎对症治疗后好转，于2005年10月20日出院。

　　2 讨论

　　美克尔氏脐瘘临床上少见，其发生机理为患者在发育过程中卵黄肠管闭合不全，所残留下来的肠管与脐相通的一条卵黄肠管残腔，只有通过手术阻断循环和解除刺激源才能彻底治愈[1]。该病主要与脐茸，脐窦，脐部肉芽肿，脐尿管瘘相鉴别。鉴别方法为：口服美兰，小便(+)为脐尿管瘘，粪便(+)为脐瘘，从脐部造影可了解瘘管与肠管或膀胱的关系。该病例曾行两次造影检查均未能查出原因，考虑与窦道形成畸形或是活瓣型药物未能进入窦道有关，必要时需要我们果断选择剖腹探查。

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（实习编辑：陆云云）