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取消关注护理措施:
1 针对引起体温异常(过低或高热)的因素予以处理。
2 密切观察热型的变化,测血压、脉搏、呼吸,每4小时1次,注意肛温、腋温及肢端的温度差,并以肛温为标准。
3 对体温过低病人的处理:
(1)使用空调提高室内温度至22℃。
(2)使用升温机或取暖器对床上用物加温保暖。
(3)使用棉被或毛毯保温。但勿用热水袋直接加温,以免增加微循环耗氧量。
(4)保持皮肤清洁干燥,如汗湿后及时更衣等。
(5)遵医嘱快速补液、输血,迅速纠正休克。
(6)遵医嘱给氧。
4 对高热病人的处理:参照骨科病人一般标准护理计划中体温升高的相关内容。
重点评价:
1 病人体温是否趋于正常。
2 维持病人体温正常的措施的效果。
3 导致病人体温异常的因素是否解除。
七、体液过多
相关因素:急性肾衰时,肾排尿量减少,水钠摄入相对过多,高分解代谢增加内生水。
主要表现:
1 中心静脉压升高(正常为5-12cmH2O)。
2 局部或全身水肿。
3 尿量减少。
4 体重明显增加。
5 有时可伴呼吸困难。
护理目标:
1 病人水、电解质趋于平衡。
2 病人未因体液过多出现并发症。
护理措施:
1 配合医师查明引起体液过多的原因,并作相应处理。
2 监测中心静脉压、体重、尿量,观察伴随症状,以了解体液过多的程度。
3 监测E4A、心电图,结合临床表现(有无腹胀、软弱无力、脉率快等),了解有无低钾等电解质紊乱。
4 严格记录24小时出入水量,对肾、心功能差者限制液体摄入,遵循量出为入原则。
5 限制含钠食物的摄入,以减轻水肿。
6 遵医嘱正确使用利尿剂,输注甘露醇等高渗液体时严防外渗。
7 加强基础护理,每2-3小时翻身1次,以促进血液循环,使所有组织得到充分的营养,否则水肿部位以及病人体重会使某些部位的血液循环受限制,而易造成组织坏死,形成褥疮。
重点评价:
1 病人E4A、心电图是否正常。
2 病人有无因体液过多引起并发症。
八、组织灌注量不足
相关因素:
1 创伤性休克引起肾组织灌注量不足。
2 创伤性休克及再灌损伤。
3 脂肪滴入血。
主要表现:
1 少尿,尿比重低。
2 水肿:隐性及全身皮肤轻度水肿。
3 发热和皮肤出血点(眼睑、颈、前胸、腋等部位)。
护理目标:病人组织灌注量得到重点观察和纠正。
主任医师
武汉大学中南医院 普通外科
主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院 普外科
青海大学附属医院 胃肠外科
主任医师
四川大学华西医院 肝脏及血管外科
副主任医师
安阳钢铁总医院 心胸外科
二级甲等 专科医院 民营
山西省大同市南关东街福康里小区
二级 综合医院 公立
广东省茂名市水东开发区下里南路
二级甲等 中医医院 公立
浠水县民政路
二级甲等 中医医院 公立
陕西省蒲城县城关镇东大街5号
三级 综合医院 公立
北京市房山区燕山迎风街15号
三级甲等 中医医院 公立
本部:北京市东城区海运仓5号;东区:北京市通州区翠屏西路116号