肿瘤患者要注意对心脏多加保护

　　在癌症发生发展及治疗过程中经常出现心肌损伤是不争的事实，这在临床上可以通过心电图、心脏彩超、心脏MRI表现出来，但特异性差，心内膜活检等可明确诊断，专家研究发现，血中内皮素(endothelin-1)浓度上升可作为最终诊断。由于该病一般缺乏典型的临床表现，加之有些癌症病人生存期短，未能引起医学研究者的重视。

　　近几年来，肿瘤治疗观念发生了巨大变化，随着肿瘤病人生存期的延长，提高病人生活质量成为肿瘤治疗的重要目标。心肌损伤往往对病人生活质量产生严重影响，并影响着治疗的进行，甚至可以直接导致患者死亡。

　　因此，防治心脏的损伤是提高生活质量、延长生命的重要手段。

　　心脏受累的主要表现

　　美国学者通过加回顾分析发现，在肿瘤和白血病的病程与放疗、化疗、生物治疗中，心脏受累是导致患者死亡的重要合并症之一。既可直接侵及心脏———原发性心脏损害，又能由放、化疗、感染、免疫抑制和贫血等引起继发性心脏损害。

　　心脏受累主要表现为以下几个方面：

　　①心脏结构异常 包括心肌病变(心肌缺血、心肌炎、心肌病及心肌梗死)，心包炎、心包积液、心内膜炎和冠状动脉病变等。

　　②心脏节律与传导异常 室上性心动过速是较早出现的常见的征象，还可出现室性心动过速、心房颤动、心房扑动及紊乱心律等快速心律失常，亦可出现缓慢心律失常(窦性心动过缓及传导阻滞等)。

　　③循环衰竭包括低血压、心脏功能障碍、充血性心力衰竭和心源性休克。

　　④心脏发育障碍多见于小儿

　　如何保护心脏

　　1、提高患者的自身意识

　　若患者对不留心此类症状的出现，或将乏力感归因于自身的一般情况较差，或考虑为化疗的副作用，则往往会延误该病的治疗。相反若能在发病后或化疗前对心脏情况作必要的评估，并充分考虑治疗带来的风险，则有助于本病的预防及早期诊断治疗。

　　2、合理应用化疗

　　化疗的心脏毒副作用多为剂量依赖性，应强调血药浓度监测。化疗时也有少数病人与剂量无关，有个体差异。因此，化疗也应注意个体化!

　　3、心脏保护药的应用

　　心脏保护剂主可以防止自由基产生和清除自由基，如心可定(prenylamine)，α 生育酚(VitE)、NZ酰半胱氨酯、辅酶Q10等。近来研究使用的新药有双氧哌嗪化合物，其作用机制可能是该药从铁-阿霉素复合物中置换Fe2+以阻止自由基产生，对心肌起保护作用。右雷佐生(Dexrazoxane)，是一种能结合细胞间离子和防止自由基产生的螯合剂，能明显地降低心肌病损。维生素C抗自由基作用早有记载，适宜浓度的维生素C可减少受损心肌细胞乳酸脱氢酶释放，降低细胞内丙二醛形成和改善细胞超微结构的变化和提高SOD水平。1，6二磷酸果糖不仅可清除自由基，而且有益于心肌代谢。

（实习编辑：邝丽琼）