药物性胃出血来得静悄悄

　　1997年 ，前俄罗斯总统叶利钦因胃溃疡严重出血再次住院 ，据医生介绍 ，叶利钦总统所患的胃溃疡是由于在 19 9 6年做完心脏搭桥术后不得不长期服用阿司匹林引起的。

　　阿司匹林同其他药物一样存在副作用。一些动物实验的结果表明 ，口服阿司匹林 600m g后 10- 30分钟 ，进行随意活检 ，可见胃粘膜广泛表浅性损伤 ，约占胃粘膜表面细胞的 25%。而大多数参与试验的志愿者中 ，内窥镜检查都可见到糜烂 ，严重者引起大出血。瑞典医生对一组服用小剂量阿司匹林者进行 16- 63个月的随诊期中发现 ，每天服用 75 m g者消化道出血的发生率为 1。 6%。

　　事实上 ，引起胃出血的药物是非常多的 ，在非甾体类抗炎药中消炎痛、保泰松、炎痛膏康、扑热息痛引起的胃出血也很常见 ，这类药物对胃粘膜均有明显的刺激和诱发溃疡作用 ，使用不当可致胃出血或穿孔。发病机理是药物作用到胃粘膜后 ，损害胃粘膜 ，使组织前列腺素对维持细胞理化特性保护作用减弱 ，胃粘液和碳酸氢盐分泌减少 ， P H值降低 ，粘液屏障被破坏 ，胃粘膜细胞的脂蛋白层被溶解 ，导致粘膜下毛细血管损伤坏死和出血。

　　激素类药物能够影响蛋白质代谢 ，增加胃液、胰液及消化酶的分泌 ，削弱胃的自身保护作用 ，减低胃粘膜保护和修复能力 ，延缓胃表皮细胞的更新 ，较长时间使用可诱发或加剧溃疡病 ，引起胃肠道出血和穿孔。

　　治疗糖尿病的磺脲类降血糖药能兴奋迷走神经 ，使胃酸分泌增多而引起胃粘膜损伤 ，导致胃溃疡、出血、穿孔。抗凝血药的主要并发症就是消化道出血 ，用量越大 ，抗凝血效果越好 ，而出血机会就越大。如使用肝素的患者中有 6。 8%的人发生出血 ，其中消化道出血占 22%。此外 ，降血压药、抗肿瘤药、抗生素、酒精制剂等可引起胃出血。

　　所以 ，使用上述药物时 ，要严格掌握适应症 ，严格掌握用药剂量 ，不可盲目使用。有胃溃疡、胃炎者要在医生的指导下使用。自服药物时一定要仔细阅读药物使用说明书 ，有某种药物禁忌症者就不能使用该药物 ，必要时使用某些药物时可加用保护胃粘膜的药物 ，一旦有胃出血发生 ，要立即停用正在服用的药物 ，并要到医院检查治疗。

　　（实习编辑：陈占利）