自我控制疗法 让胃溃疡无处“安身”

　　消化性溃疡是一种常见的慢性胃肠道疾病，简称溃疡病，通常发生在胃或十二指肠以及与酸性胃液相接触的其它胃肠道部位。消化性溃疡的发生与胃酸、胃蛋白酶有着非常密切的关系。上腹部疼病是本病的主要症状。自1972年英国的James Black发明了第一种H2受体拮抗剂西咪替丁以后，显著提高了溃疡病的疗效。1982年，随着质子泵抑制剂的问世，使疗效进一步提高。

　　目前许多对照研究表明，无论H2受体拮抗剂和PPI均能使消化性溃疡迅速愈合，然而一旦停止用药，溃疡就会复发，复发率可高达75%至90%。虽然80年代末，随着幽门螺杆菌（HP）的发现，认为 HP感染与消化性溃疡的发病有着密切关系，根除细菌后可有效的预防溃疡复发。但是近来发现 HP根除后，仍有近1/3的病例，特别是胃溃疡患者（约30%）易复发。溃疡的复发仍是日前临床医生面临的—个棘手问题。因此探索一种预防消化性溃疡复发的治疗方案是非常迫切的。

　　当前预防溃疡复发的主要措施是维持治疗（抗溃疡药物）及新近推出的症状自我控制疗法（SSC）。预防溃疡复发的药物有西咪替丁（泰胃美）400mg，或雷尼替丁150mg，或去莫替丁20mg，每晚睡前一次，或奥美拉唑20mg，每周2次，服药半年或一年，可明显降低复发率。但是长期口服药物的维持治疗，不仅使病人感到不方便，经济费用较大，发生药物副作用的机会增多，而且停止维持治疗后，溃疡复发率又将增加。而近年来以ssc替代以往的维持治疗法控制溃疡的复发疗法。SSC疗法即在一个愈合疗程后，给予病人一定数量的药物，在预感将要或已有症状出现时服药，而感觉正常时即可停药。国内外有很多研究对这种疗法与维持治疗从出现溃疡症状的累积天数、不能工作的累积天数）。平均服药片数及溃疡复发等多个方面进行了对比观察，发现消化性溃疡治愈后，采用出现症状后口服西咪替丁400mg-800mg/日，或雷尼替丁150—300mg/日的SSC疗法，与常规的维持治疗相比，能有效控制溃疡的复发，而且减低了药费。另有研究提示，正常人在空腹口服西咪替丁20Omg或雷尼替丁75mg，可使胃内PH值明显升高，说明在出现症状时口服药物治疗可以即刻发挥药效。

　　SSC方案是预防消化性溃疡复发的新举措。当有症状或在易复发季节服用半量的治疗剂量，即西咪替丁（泰胃美）400mg/日或雷尼替丁150mg/日，症状消失后即可停药。这种方法方便、经济、易被患者所接受，同时也较好地预防了复发。但SSC疗法的缺点是有些溃疡的复发并无上腹部疼痛的症状，反之，有上腹部疼痛者并不一定表明溃疡的复发，因此采用这种疗法同样应定期随诊，在医生指导下应用。老年人、有溃疡出血或穿孔病史以及每年复发超过2次的患者不宜采用SSC预防溃疡复发。同时还应引起注意的是，SSC的用药剂量不应采用治疗剂量，如西咪替丁最好不要超过800mg/日。强抑酸剂，如质子泵抑制剂不宜作为SSC的用药。

　　总之，SSC疗法能使患者及时服药治疗，用药方法可自由控制，不但可以有效预防溃疡复发，而且降低了费用，是一种较为理想的控制消化性溃疡复发的治疗方案。

　　（实习编辑：陈占利）