知己知彼 逃脱胃癌禁锢的牢狱

　　胃癌是严重威胁人类健康的一种恶性肿瘤，以往在我国，胃癌是年死亡率最高的恶性肿瘤，是“癌老大”。近年来随着肺癌的年死亡率迅速上升，目前在我国的城市地区，肺癌的年死亡率已跃居第一位，胃癌退居第二位。然而，即便从“癌老大”变成了“癌老二”，胃癌的“杀手本色”却有增无减，据统计，在我国每年有30余万人死于胃癌。

　　不论哪种癌症，早期预防、早期发现以及早期治疗，都是降低其死亡率的最重要的措施。具体到胃癌，患者该如何做呢?为此，笔者走访了在胃癌诊治领域有过深入研究的林三仁教授。

　　八年等来的结果：HP感染与胃癌有关

　　古代《孙子兵法》上有一句话，叫做“知己知彼，百战不殆”。要对付胃癌这一恐怖杀手，自然要对胃癌尤其是其致病因素有一个清晰的认识。

　　“胃癌发生的地域性特点很明显。”当笔者问及胃癌的高危因素时，林三仁教授首先说道，“像毗邻的广东福建两省，胃癌的发病率就相差甚远，福建的发病率比广东要高得多。”林教授说，我国胃癌高发区的“走向”是从西北地区起，沿河西走廊、甘肃、陕西、山西、内蒙古然后向东到辽宁，之后沿着海岸线向下到山东半岛、安徽、浙江至福建。

　　至于胃癌的具体病因，林教授则说目前仍然不十分明确，但已发现许多相关因素，分为遗传因素及环境因素。

　　胃癌的发生与遗传关系十分明显，有胃癌家族史者的胃癌发病率，较无胃癌家族史者要高许多，因而如果家族成员中有胃癌患者，则应当特别警惕。

　　环境因素中，最为人们关心的是饮食因素。与胃癌发生相关的，主要包括摄入过多的油炸食品、熏制食品、腐败不新鲜的食品，这是由于这些食物中富含二甲苯芘、亚硝基化合物等致癌物质。

　　另外一个重要的致癌因素，则是幽门螺杆菌(HP)感染。幽门螺杆菌在1982年被科学家发现，但由于一些研究结果相互矛盾，最初医学界对幽门螺杆菌与胃癌的发生是否有关存在争议。为了证明两者之间的关系，从上世纪90年代开始，林三仁教授开始在胃癌高发区之一——山东进行大规模人群的干预调查，即将幽门螺杆菌感染者分为两组，一组给予HP根除治疗，另一组则不进行根除治疗。在经过八年的漫长等待后，终于得到肯定的结论：根除幽门螺杆菌后，胃癌的发病率明显下降。这也就意味着HP感染会增加胃癌的发病率。

　　早期筛查：新技术带来新突破

　　一位读者在给编辑部的来信中问道：“我最近经常胃疼、上腹饱胀不适，这是否意味着患了胃癌呢?”作为一名普通患者，都希望能从种种身体不适中找到癌症的蛛丝马迹，以期早期发现胃癌，这可行吗?

　　“早期胃癌并没有特异性的症状，这已经是国际共识的了。”林教授语气相当肯定，“早期胃癌可能无任何症状，或者出现的症状与胃炎、消化道溃疡的症状并无差异，而且吃些抗酸抑酸的胃炎、胃溃疡药物也能缓解，因而这并不能排除胃癌的可能。所以，要从症状上区别是否患有胃癌，是不可能的。”

　　如此情况下，那岂不是难以早期发现胃癌了?

　　事实并非如此，要早期发现胃癌，林教授为读者提供了以下建议：如果在胃癌高发区，年龄40岁以上，不论是否有症状，应当定期查体。非胃癌高发区，没有症状者，3~5年应当做一次胃镜检查;有相关症状者，每年应当做一次胃镜检查，以早期发现胃癌。30岁以下的人群虽然胃癌发病率低，但患病人数也在逐年上升，有人说“胃癌正在年轻化”。这些“年轻人”要早期发现胃癌，林教授劝告在出现胃部不适时，应当积极到医院进行检查。

　　目前胃癌的最终诊断，必须经过做胃镜钳取活体组织进行检查(即病理诊断)才能确定。可是活检的技术要求比较高，费用较贵。而且，许多人对于胃镜有一种天生的恐惧感，别说没有症状，即便真的有胃部不适，大多数人因为害怕胃镜检查那股“难受劲”，而不愿进行检查。因此将胃镜检查作为一种筛查手段并不太合适。

　　为了寻找一种简便有效、更易为患者接受的检查方法来作为胃癌早期筛查的手段，林三仁教授带领的课题组经过十多年的潜心研究，终于获得突破性进展，并即将在临床推广使用。

　　林教授所发明的检测方法称为“胃液固有荧光光谱检测”，即让患者吞服一颗一头系着引线的胶囊，这种胶囊里含的不是药品，而是用以吸附胃液的海绵，因而实际上是一种“胃液采集器”。在患者服下几分钟后，用引线将其提出，然后对所采集到的胃液进行荧光光谱检测。而胃癌患者的胃液荧光改变明显不同于胃内良性病变，特异性也很高，经过几千例的临床实验证实，该项检测的敏感度为84%，准确度为82%。如果加上胃液的潜血检查，则准确度可达到90%以上。

　　这种方法患者承受痛苦小、容易接受，且费用低廉，因而十分适合作为胃癌的筛查手段。检查后怀疑患癌的患者，再去做胃镜活检以明确诊断，就更有针对性。

　　萎缩性胃炎，难逃胃癌结局吗

　　今年58岁的老李，由于胃部不适到医院求诊。在做了胃镜检查后，医生给出的诊断是“慢性萎缩性胃炎”。这个诊断让老李担忧不已，因为他曾听人说，萎缩性胃炎是胃癌的前奏，最终将发展为胃癌。这种说法是否正确呢?

　　林教授告诉笔者，萎缩性胃炎是人老化过程中一种正常的退行性变。随着年龄的增长，萎缩性胃炎也会增多，同时肠上皮化生也会增多，因此老年人出现这两种改变是不足为怪的。由于老年人胃癌的发病率较高，因而有人机械地将两者联系在一起，认为萎缩性胃炎必然会导致胃癌。事实上，作为一种癌前疾病，慢性萎缩性胃炎患者癌变的发生率确实比正常人高，不过，发生癌变的也只是少数(约3%)，因而患者只需要严密的观察。

　　说到此，林教授特别提醒读者，癌前病变与癌前疾病是两个不同的概念。癌前疾病是指与胃癌发生有关的疾病，包括慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃息肉及胃溃疡等等。但是癌前疾病并不等于癌，只是与癌有关。有这些疾病的患者要提高警惕，定期检查，不必陷于癌症的恐慌之中。而癌前病变则是指病变本身就处在癌前状态，之后会发展成癌。按现代病理学的概念，能称得上癌前病变的，只有“重度不典型增生”一种。

　　“那么，慢性萎缩性胃炎患者就不用去理它吗?”笔者问道。

　　“也不是这样，因为萎缩性胃炎本身会给患者带来的消化道症状，像胃酸低、消化功能差、胃动力差等，会影响人的进食与健康，因而随着年龄的增长，要尽量采取各项措施，比如注意饮食、对症治疗，以减缓萎缩性胃炎的进展。”林教授答道。

　　胃癌治疗，不再局限于“开膛剖腹”

　　被确诊为胃癌之后，患者及家属最为关心的，就是该如何进行治疗。

　　“胃癌的治疗原则，首先是能切除就切除。”林教授说道。不过现在的切除手段不再局限于“开膛剖腹”型的外科手术切除，若胃癌在早期发现，可以行腹腔镜微创手术局部切除，而更早期的胃癌，可以在内镜下行黏膜切除术。

　　内镜下黏膜切除术是早期胃癌的理想手术方法，它仅仅切除胃黏膜，而不用切胃，创伤小，恢复快。这种手术方式目前在日本开展得很好。但是，这种技术却难以在国内得到很好的开展，这其中最主要的原因，是因为在如此早期被发现的患者实在太少。

　　据林教授介绍，最适合做内镜下黏膜切除术的，是隆起型、高分化、病灶小于2厘米、病变局限于黏膜层的患者。因为做这种手术最重要的前提就是没有淋巴结的转移。可惜的是，国内患者在此期被发现的实在太少，令人大有“英雄无用武之地”的感慨。

　　至于晚期胃癌，能手术切除也要手术切除，术后进行化疗，一般是局部化疗(腹腔内化疗)和全身化疗相结合。进行腹腔内局部化疗的最主要原因是，胃癌复发 最多的是在腹腔内，尤其是手术切口处(称为残胃癌)。进行局部化疗，能够更有效地控制癌肿的复发、转移，同时也减少化疗的用药量，减轻化疗给患者带来的不良反应。

　　预防，并非无计可施

　　“不治已病治未病”，这是《黄帝内经》提出的一条医疗原则，也是一切疾病治疗的最高境界。但是对于胃癌，能够做到治未病(即预防)吗?

　　“胃癌的预防是有办法的。”林教授明确地表示，“尽管遗传因素无法避免，但从环境因素着手，还是有许多可以做的。”

　　预防胃癌，林教授提出了以下具体的建议：饮食方面，不吃不新鲜的食物，少吃甚至不吃发酵的食物(如咸菜)、油炸烟熏的食品;少喝烈性酒(少量酒精对胃黏膜会有保护作用，然而饮烈酒、饮酒量大，则会损害胃黏膜);少喝浓咖啡;少吃刺激性食物;而清洁的饮水对预防胃癌也特别重要。

　　此外，到医院检查是否有幽门螺杆菌感染，一旦查出，积极采取治疗措施将之根除，也是预防胃癌的一项重要措施。

（实习编辑：柳露）