正确认识慢性胃炎

　　临床工作中经常会遇到患者拿着“慢性萎缩性胃炎”的内镜报告忐忑不安，担心迟早会发展成胃癌。也有患者漫不经心，认为慢性胃炎是小毛病，不舒服的时候就吃点药，没啥大不了的。其实这两种观点均有失偏颇。正确认识慢性胃炎对改善临床症状，减少胃癌发生具有重要意义。

　　慢性胃炎系不同病因所致的胃黏膜慢性炎性病变。胃镜普查证实，我国人群中慢性胃炎的发病率高达60％以上。内镜下将慢性胃炎分为非萎缩性（浅表性）胃炎和萎缩性胃炎两大基本类型；同时存在糜烂、出血或胆汁反流等征象时，则诊断为非萎缩性胃炎或萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流等。根据病变分布，内镜下慢性胃炎则可分为胃窦炎、胃体炎、全胃炎胃窦为主或全胃炎胃体为主。

　　目前认为幽门螺旋菌（Hp）是慢性活动性胃炎的主要病因。80％~95％的慢性活动性胃炎患者胃黏膜中有Hp感染。Hp感染会引起胃黏膜活动性炎症；长期感染后，部分患者可发生胃黏膜萎缩和肠化。其他可能的病因还包括胆汁反流、吸烟、刺激性食物、非甾体类消炎药物等。慢性胃体炎则与自身免疫反应有关。

　　流行病学研究表明，多数慢性胃炎患者无任何症状。部分患者可有功能性消化不良的表现，如餐后上腹部饱胀不适、无规律性上腹部隐痛、嗳气、反酸、恶心、呕吐等，并呈持续或反复发作。胃体炎患者上述消化道症状较少，而易发生明显厌食和体重减轻，可伴有恶性贫血。

　　鉴于多数慢性胃炎患者无任何症状，即使有症状也缺乏特异性，且缺乏特异性体征，因此根据症状和体征难以确诊慢性胃炎。其确诊主要依赖内镜检查和胃黏膜活检组织学检查，尤其是后者的诊断价值更大。

　　慢性胃炎的治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜组织学，包括炎症、萎缩和肠化等。治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原则：①对有明显异常的Hp相关性慢性胃炎(病理活检示中一重度萎缩、中一重度肠化、异型增生或内镜下胃黏膜糜烂)或有胃癌家族史、常规治疗疗效差、伴有十二指肠炎或有消化不良症状的患者，应进行Hp根除治疗；②对以上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要症状的患者，可选用促动力药；③胃黏膜损害和(或)症状明显者则应用胃黏膜保护剂；④伴胆汁反流者则可应用促动力药和(或)有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂；⑤有胃黏膜糜烂和(或)以反酸、上腹痛等症状为主者可根据病情或症状严重程度选择抗酸剂、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂治疗。在药物治疗的同时，饮食应规律、少食多餐，忌暴饮暴食；避免刺激性食物，忌烟戒酒、少饮浓茶咖啡及进食辛辣、过热和粗糙食物；避免服用对胃有刺激性的药物。

　　由于慢性胃炎可持续存在并且非一成不变，故慢性胃炎患者需进行定期随访。部分Hp相关性胃炎(<20％)可发生消化性溃疡。部分非萎缩性胃炎可发展为萎缩性胃炎。萎缩性胃炎常合并肠化，少数出现异型增生。经长期演变，少数患者可发展为胃癌。一般认为萎缩性胃炎每年的癌变率约为0.5％~1％。为了既减少胃癌的发生，又方便患者并符合医药经济学的要求，建议不伴有肠化和异型增生的萎缩性胃炎患者可每1~2年行内镜和病理随访一次；活检有中一重度萎缩或伴有肠化的萎缩性胃炎患者每1年左右随访一次；伴有轻度异型增生者，根据内镜检查和临床情况缩短至每6个月左右随访一次；重度异型增生患者需立即复查胃镜和病理，必要时行手术治疗或内镜下局部治疗；自身免疫性萎缩性胃炎患者亦需定期随访。叶酸、硒、大蒜素等药物对胃癌有一定的预防作用。中医药对癌前病变的防治可能具有独特的作用，处方着重健脾益气、清热解毒，整体与局部兼治原则，如猴头菌片、胃复春等中成药对肠上皮化生可能有益。