顽固性溃疡得切胃

　　对于经过内科正规治疗失败的顽固性胃溃疡病人，应尽早行外科手术治疗，切除溃疡病灶，因为顽固性胃溃疡的癌变机会比其它溃疡要大。

　　目前的手术治疗多采取胃大部切除术和迷走神经切断术等，无论是哪种方法，其目的都无非是为了减少胃酸的分泌。胃大部切除术是切除大部分胃酸分泌的面积，迷走神经切断术是防止胃酸的产生，前者从解剖的角度解决溃疡病的致病因素，后者则从生理的角度消除溃疡病的发病原因。手术的方法有胃次全切除术、迷走神经干切断术加引流术、选择性迷走神经切断术加胃窦切除术及高选性迷走神经切断术。胃次全切除术一般是切除胃的远端的2/3—3/4，残留的近端与十二指肠吻合，称毕罗氏I式手术(图7—1；胃的残端与空肠吻合，称毕罗氏Ⅱ式手术(图7—2)。从疗效和复发率来看，两种手术无明显差异。迷走神经干切断术就是切断左、右迷走神经干；选择性迷走神经切断术是只切断分布于胃的迷走神经；高选性迷走神经切断术是切断沿胃小弯的迷走神经干分出的分布于壁细胞或胃的近端2/3的神经分支。

　　还应强调的是，由于手术后可能出现许多早期或晚期的并发症，对机体产生不良影响，所以决定手术时要全面考虑，慎重选择。

　　(实习编辑：陈占利)