中西医结合治疗消化性溃疡

　　目的：研究中西医结合疗法治疗幽门螺杆菌(HP)相关性消化性溃疡(PU)的临床效果。方法：将178例HP相关性PU患者随机分为中西医结合治疗组100例和西医对照组78例，进行比较研究。结果：治疗组对上腹痛显效率(69.9%)、溃疡愈合率(92%)及总有效率(95%)、HP根除率(93%)均明显高于西医对照组44.6%、80.8%、85.9%、82.1%(P<0.05)，其治疗组不良反应发生率(1.0%)明显低于对照组(25.6%)(P<0.05)。结论：中西医结合治疗HP相关性PU具有HP根除率、症状缓解率、溃疡愈合率高，且副作用小，是治疗HP相关性PU的理想方案。

　　关键词 消化性溃疡/微生物学 消化性溃疡/中西医结合疗法 螺杆菌感染/中西医结合疗法

　　消化性溃疡(PU)是一种常见病、多发病。目前研究已表明，PU的发生及复发与幽门螺杆菌(HP)密切相关，现抗HP仍缺乏理想完善的治疗方案[1]。我院2003年1月～2007年1月，采用中西医结合二联疗法(胃宁煎剂+德诺)治疗HP相关性PUl00例，并与单纯西医三联(德诺+阿莫西林+甲硝唑)疗法治疗78例，进行临床比较研究，现报告如下。

　　1 临床资料

　　病例选择;全部病例均为门诊患者，按《中西医临床消化病学》[2]诊断标准确诊。(1)经胃镜证实为活动性PU，排除活动性出血、幽门梗阻及恶变者;(2)尿素酶试验及组织染色检测HP均阳性;(3)治疗前1个月未使用过抗菌药物、铋剂及制酸药;(4)无心、肺、肝、肾等重要器官功能不全;178例随机分为两组，治疗组100例，男73例，女27例;年龄17～72岁，平均40.7岁;病程1个月～11年，平均2.4年：十二指肠球部溃疡(DU)67例，胃溃疡(GU)27例，复合性溃疡(CU)6侧。对照组78例，男57例，女21例：年龄17～73岁，平均44岁;病程2个月～10年，平均3.0年;其中DU51例，GU22例，CU5例。两组的性别、年龄及病程比较，差异无显著性，具有可比性(P>0.05)。

　　2 治疗及观察方法

　　2.1 给药方法：治疗组，服德诺(广东迈特·兴华公司生产)0.12g，每日4次，连服2周，同时服用自拟胃宁煎剂;白花蛇舌草15g，蒲公英15g，连翘9g，黄芩9g，黄连6g，石斛9g，丹参6g，延胡索9g，厚朴9g，三七6g，黄芪20g，白芍6g，乌贼骨20g，乌梅9g。每日1剂，水煎日服2次，连服2周。对照组：服德诺(广东迈特·兴华公司生产)0.12g，每日4次，连服4周，阿莫西林(石家庄制药集团有限公司生产)0.5g，甲硝唑(山西省临汾制药厂生产)0.4g，均每日3次，连服2周。

　　2.2 观察方法：治疗前及疗程结束后4周由同一医师行胃镜检查，胃镜检查过程中，于胃窦距幽门约3cm处取胃窦粘膜2～4块，所有标本均用快速尿素酶试验及组织涂片Gram染色法检测HP。治疗前及疗程结束作血尿常规及肝、肾功能检测。详细记录临床症状及药物反应。HP快速检测用福建三强生化有限公司生产的HPUT试剂盒，胃镜为Olympus GIF-XQ40型。

　　2.3 统计学方法：采用卡方检验。

　　3 结果

　　3.1 疗效判断标准：参照文献[3]标准。临床症状缓解：消化系统症状程度以无、轻、中、重4锻评定。服药前后比较，每降低1级属有效，降低2级或2级以上属显效，显效率+有效率为总有效率。

　　溃疡分期及疗效判定：愈合期(H期)H1期：溃疡周边肿胀消失，周边粘膜呈红色，伴有新生毛细血管;H2期：溃疡变浅、变小，周围粘膜发生皱褶，瘢痕期(S期)S1期：溃疡白苔消失，新生红色粘膜出现;S2期：红色渐变为白色。S1期+S2期为溃疡愈合率，H1期+H2期为有效率，愈合率+有效率为总有效率。

　　HP根除：疗程结束1个月复查尿素酶试验及组织染色检测，HP均为阴性，如有一项或两项阳性则表示未根除。

　　3.2 结果

　　3.2.1 临床症状的缓解情况，治疗后临床症状均有明显改善，其中对上腹痛，嗳气效果更明显，治疗组与对照组之间比较，总有效率、反酸、嗳气的显效率差异无显著性(P>0.05)，而治疗组上腹痛显效率明显高于对照组，两者相比差异有显著性(P<0.05)，见附表。

　　3.2.2 溃疡愈合率：治疗组100例，愈合92例(92.0%)，有效3例(3.0%)，无效5例(5.0%)，总有效率95%;对照纽78例，愈合63例(80.8%)，有效4例(5.1%)，总有效率85.9%。治疗组愈合率及总有效率明显高于对照组，两组间比较，差异有显著性(P<0.05)。

　　3.2.3 HP根除率：治疗组HP根除率93例(93.0%)，对照组为64例(82.1%)，两组间比较差异有显著性(P<0.05)。

　　3.2.4 不良反应：治疗组不良反应发生率1.0% (1/100例)，1例恶心;对照组不良反应发生率为25.6% (20/78例)，其中3例头晕，1例口有金属味，10例恶心，1例皮疹，3例白细胞计数呈轻度减少(3～4×109/L)，2例ALT轻度升高。治疗组不良反应发生率明显低于对照组，两组比较，差异有显著性(P<0.05)。

　　4 讨论

　　大量研究已证明，HP感染是PU的重要致病因子，根除HP有利于PU的愈合，并可有效地降低溃疡的复发率，因此，HP的根除对HP相关性PU的治疗是十分重要的。

　　目前根除HP的方法较多，铋剂三联疗法是目前HP根除率较高的方案之一，根除率在80%～90%左右，但由于其副作用发生率高，服药次数多，故治疗依从性较差[3]，加之价格昂贵，在很大程度上影响了该方案在临床上的应用。

　　我们采用中西医结合疗法，在西药治疗的基础上，自拟组方胃宁煎剂，经论证筛选，此组方既有较强杀灭HP的作用，又具有清热利湿、行气化滞、健脾益气、养阴和胃之功能，明显减少了西药的毒副作用，增强了疗效，缩短了疗程。HP相关性PU从临床表现看多属中医学“胃痛”范畴，其多为饮食不节、寒热不适、情志失和、脾胃虚弱等所致，病机变化为饮食积滞、损伤脾胃或寒郁化热伤胃，或情绪失常、气郁伤肝、肝郁化火、克脾犯胃。病程日久，脾胃健运失司，脾胃湿热蕴结。因此，临床上HP相关性PU证属脾胃湿热者多见，其次为肝胃不和，脾胃虚弱等证型。中医学认为，脾喜刚燥 恶湿，胃喜柔润，“湿困太阴，脾运不健，益气化浊，脾经积热，阳郁不伸，治以苦寒清热”[4]。胃宁煎剂正是基于以上理论，采用白花蛇舌草，甘寒清热，解毒利湿，消痈生肌;配连翘、蒲公英、黄芩、黄连增强清热利湿，杀HP作用，丹参、延胡索、厚朴、三七意在病久入络而行气化瘀;黄芪、石斛、白芍健脾益气养阴，乌贼骨制酸生肌。全方针对脾胃湿热病机本质，共奏清热利湿、行气化滞、健脾益气、养阴和胃，标本兼顾，恢复脾胃功能，并杀灭HP。上药与德诺合用，能显著提高机体杀灭HP的作用和胃粘膜防御能力，据现代药理学研究证明，白花蛇舌草、黄芪、白芍、石斛、丹参等还具有双向免疫调节作用、改善胃粘膜血液循环、增强细胞代谢、促进胃肠运动、减轻粘膜炎症、加速粘膜修复、促进溃疡愈合之功能。

　　本研究结果显示，中西医结合治疗HP相关性PU具有HP根除率、症状缓解率、溃疡愈合率高，且副作用小、价格低、依从性好等优点，是治疗HP相关性PU的理想方案，值得临床推广应用。

（责任编辑：王海娥）