消化性溃疡的治疗权威宝典(下)

　　灭菌治疗前的Hp感染情况检测
　　对于已行Hp根除治疗的患者是否有必要再次检测感染情况仍未定论。一方面它可确认抗感染效果并进一步增强治疗信心，另一方面基于现有医疗条件下较高的灭菌率，再检测很可能是不必要的。但是，在治疗后如症状复发，则应再进行一次检测，若证实仍存在Hp感染，可再次实行不同的Hp根除治疗方案。

　　Hp检测的选择
　　在适当的诊断性检测的基础上，可以采取Hp检测这一无创性检查。检测的敏感性及特异性不足会直接导致治疗不当。在Hp感染率较低地区可能会出现假阳性，相反，在感染流行区则可出现假阴性。高阴性率同样具有重要性，因为患者会考虑到无需再次接受检测，检出结果阴性的患者可借此增强治疗信心。一般应采用尿素13C呼吸试验、粪便检测、敏感性及特异性均大于90%的局部血清检测来评估Hp的感染情况。现有的大部分全血检测并不能的到满意的结果。
　　对Hp阴性及灭菌治疗后症状未缓解者的治疗
　　Hp检测治疗策略是未检出Hp患者进行有效治疗的根本需要，而且鉴于临床上已将GERD排除，则可把此类患者归于功能性消化不良。此外，据ORCHID和OCAY研究显示，功能性消化不良患者中有相当部分人在成功进行Hp根除治疗后仍有不适并同样需要积极治疗（如前所述，假设这些患者在行Hp根除治疗后均再次检测了Hp）。
　　功能性消化不良的治疗可选择抗酸剂、H2受体拮抗剂、PPIs及动力药。与安慰剂相比，除抗酸剂外的其他制剂均可使使用者有较大受益，但从目前所得数据分析来看，许多H2受体拮抗剂与动力药的研究试验在统计分析学上存在一定缺陷，其结果通常是可疑的，因此应对所公布的结果进行慎重评估。尽管有许多局限性，但所得的数据表明H2受体拮抗剂与动力药很可能比安慰剂有效。另外，动力药是目前唯一针对动力障碍性消化不良症状的药物，这同时亦强调了对这一亚类患者应寻找进一步的治疗措施。
在奥美拉唑治疗功能性消化不良的大型随机试验中得出的数据表明，该药对于缓解症状尤其是缓解溃疡型消化不良的症状十分有效，虽然双倍剂量并不会提高受益程度，但予以足量的奥美拉唑（20mg/日）却可达到控制症状的最佳效果。此外，对三个月后症状已缓解的患者进行随访的结果显示，在短期治疗试验末期，症状缓解的患者的生活质量会有所提高，医疗费用也有所减低。
有关奥美拉唑的研究数据显示，如果治疗有效，则会对GERD有症状上的诊断价值，对消化不良及其与非典型GERD的诊断与鉴别诊断亦有帮助。其对未使用NSAID且Hp检测结果阴性的患者最具诊断意义，可因此判断这类患者有无消化性溃疡，但在做出此结论前需仔细评估。
　　在进行Hp检测治疗时应注意的是，未使用NSAID且未检出Hp感染者的消化性溃疡病的发病率呈上升趋势。但是，在决定对这些患者进行治疗时已经考虑了溃疡病因素，并且在予以PPI的治疗中也会将溃疡治愈。