残胃癌2例报告

　　1 病例介绍

　　例1，男，59岁。于11年前因十二指肠球部溃疡行胃部分切除术。近1年来上腹部饱胀不适，于2003年2月7日行钡餐检查示:贲门下小弯侧约1.5cm×2cm大小，边缘不甚规则且有小尖角征的腔内龛影，周边较硬，部分粘膜似中断。诊断残胃癌。于同年2月12日行胃全切术。病理报告:胃腺癌，淋巴结转移。

　　例2，男，53岁。于1997年11月10日诊为胃窦癌，行胃大部切除术后，每年行钡餐检查一次，至2002年9月行胃双对比检查发现小弯侧偏后壁临近吻合口处示一范围约1.0cm×2.0cm不规则的浅表龛影，周围粘膜紊乱，胃小区显示差。诊断:考虑为糜烂性胃炎不除外胃癌。3日后行胃镜活检，报告为胃腺癌。

　　2 讨论

　　残胃癌的定义缺乏统一规定，全国胃癌外科协作组对残胃癌的标准是良性胃疾患胃手术后3年以上，胃癌行胃切除术5年以上残胃发生的癌。而内窥镜组则主张非胃癌病变行胃切除术5年以上残胃发生的癌 ［1］ 。但刘庚年等认为:初次胃部分切除术后，在残胃内发生的癌总称为残胃癌。可有三种情况：

　　（1）残胃新生癌，因良性或恶性疾患而行胃部分切除术，术后10年以上在残胃发生的癌。

　　（2）残胃再发癌，因胃癌手术，术后残胃内癌复发的为残胃再发癌。

　　（3）残胃既存癌，即初次胃手术时被遗漏在胃内或断端的癌 ［2］ 。

　　我们认为后者恰当，尤其是要分清是新生癌、再发癌还是既存癌。目前认为与胃泌素分泌减少而碱性肠液（包括胆液、胰液）返流入胃引起粘膜的破坏及粘膜变化有关。在X线上早期不易被发现，中晚期目前诊断多不困难，双对比检查可提高检出率。但应与毕Ⅱ式吻合术由于吻合部缝合使组织内翻，小弯侧出现结节状改变鉴别，后者粘膜完好且壁软。因此，对胃手术后3年以上而出现腹胀、腹痛、呕吐、出血及消瘦患者，要提高警惕，及时定期的行钡餐或胃镜检查。

　　参考文献

　　1 叶维法.消化系统疾病新进展.全国消化系统疾病新进展讲习会，1982，976.

　　2 刘庚年，谢敬霞.消化道影像诊断学.上海:上海科学技术出版社，1991，89.