消化性溃疡

　　概述

　　消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，亦可发生于食管下段、胃空肠吻合口周围及含有异位胃粘膜的美克尔(MECKEL)憩室。这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。近年研究发现溃疡的形成与幽门螺旋桿菌(HP)的存在有关。本病绝大多数(95%以上)位于胃和十二指肠，故又称胃十二指肠溃疡。深入研究表明，胃溃疡病和十二指肠溃疡病在病因和发病机制方面有明显的区别，并非同一种疾病，但因两者的流行病学、临床表现和药物治疗反应有相似之处，所以习惯上还是把它们归并在一起。本病的总发病率占人口的5-10%，十二指肠溃疡较胃溃疡多见，以青壮年多发，男多于女，儿童亦可发病，老年患者所占比例亦逐年有所增加。胃溃疡患者的平均年龄高于十二指肠溃疡患者约10年。

　　临床表现

　　1.慢性、周期性、节律性中上腹部疼痛，胃溃疡常在剑突下或偏左，进餐后1～2小时发作，持续1～2小时胃排后缓解；十二指肠溃疡多在剑突下偏右，多于空腹时发生，进食后缓解。发作与季节有关。疼痛性质可呈钝痛、灼痛或饥饿样痛。特殊类型溃疡如幽门管、球后、胃底贲门区、巨大溃疡及多发性溃疡、复合性溃疡或有并发症时，腹痛可不典型，可有剧烈腹痛或夜间痛。 2.常伴有返酸、嗳气、流涎、恶心、呕吐等。 3.全身症状：患者可有失眠等神经官能症的表现，疼痛较剧而影响进食者可有消瘦及贫血。 4.缓解期一般无明显体征。活动期胃溃疡压痛点常在中上腹或偏左；十二指肠溃疡者常在偏右；后壁穿透性溃疡在背部第11、12胸椎两旁。

　　诊断依据

　　1.有慢性、节律性、周期性中上腹部疼痛。 2.可有返酸、嗳气、恶心、呕吐及其他消化不良的症状。 3.胃镜或上消化道钡餐检查(GI)可发现龛影。

　　治疗原则

　　1.消除症状，促进溃疡愈合；

　　2.预防复发和避免并发症；

　　3.整体治疗与局部治疗相结合，要强调治疗的长期性和持续性；

　　4.选择药物要效果好、价廉、使用方便和个体化；

　　5.必要时手术治疗。

　　用药原则

　　1.胃溃疡与十二指肠溃疡在治疗上既有相同之外，亦有异处。相同点在应用制酸药物(包括H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂及一般碱性药物)杀灭HP；不同点是胃溃疡的治疗需用促进胃排空药物如吗丁琳、西沙比利等，而十二指肠溃疡则不宜应用，而多用抗胆碱药物如阿托品、普鲁苯辛等。

　　2.溃疡的治疗在初治或病情较轻者，可先采用H2受体阻滞剂，无效或顽固性溃疡或有并发症者改用质子泵抑制剂。

　　3.可辨证加用中药或中成药。

　　辅助检查

　　1.典型病例的诊断以检查框限“A”为主；

　　2.需要与肝胆疾病鉴别或疑有胃溃疡癌变发生肝、肺及腹腔转移时，检查专案包括检查框限“A”、“B”、“C”。

　　疗效评价

　　1.治愈：症状缓解、体征消失，胃镜提示原溃疡呈疤痕期或GI提示龛影消失，OB阴性。

　　2.好转：症状减轻、体征轻微或消失，胃镜提示原溃疡源缩小或GI示龛影变浅及缩小。

　　3.未愈：症状未能缓解或加剧，胃镜或GI提示病源变化不大。