JAMA子刊：低血糖了才发现胰岛素“过量”？适当“治疗去强化”的度你把握了吗？

与年轻人群相比，患有糖尿病的老年人发生低血糖的风险更高，这一更高的风险可能导致严重的发病率和死亡率。老年人低血糖症的发生通常与过度强化的糖尿病治疗方案有关，尤其是接受磺酰脲类药物、格列奈和胰岛素治疗的老年人。那么，严重低血糖发作后，老年人磺酰脲类药物或胰岛素治疗去强化的发生率是多少？

这项回顾性队列研究包括2007年1月1日至2017年12月31日期间，全美国范围内65岁及以上的美国医疗保险受益人的20%的随机样本，同时包括医疗保险A、B和D部分。包括至少有1例低血糖相关急诊（ED）就诊或住院的糖尿病患者。数据分析时间为2020年8月1日至2021年8月1日。

结果显示，在76278名患有低血糖相关ED就诊或住院的不同医疗保险受益人中，平均（SD）年龄为76.6（7.6）岁。仅服用磺脲类药物的患者共发生32074次（30.2%），仅服用胰岛素的患者共发生60350次低血糖（56.8%），同时服用磺脲类药物和胰岛素的患者共发生13869次（13.0%）。

在低血糖发作时同时接受磺脲类药物和胰岛素治疗的个体中，治疗去强化率最高，其次是仅接受磺脲类药物和胰岛素治疗的个体。2007年至2017年间，治疗去强化率有所上升。无论基线降糖方案如何，较低的社会经济地位与较低的去强化几率相关。许多患者因素与更高的治疗去强化率相关：虚弱、慢性肾病、跌倒史和抑郁症。

在这项队列研究中，老年糖尿病患者低血糖相关ED就诊或住院后100天内磺酰脲类药物和/或胰岛素治疗的去强化发生在不到50%。然而，这些去胰岛素化率可能会随着时间的推移而增加，并且可能被低估。这些结果表明，根据目前的证据，需要做出更大的努力来确定低血糖高风险个体，以鼓励适当的治疗去强化。

参考文献：Anna R. Kahkoska， Virginia Pate， et al. Deintensification of Treatment With Sulfonylurea and Insulin After Severe Hypoglycemia Among Older Adults With Diabetes Anastasia-Stefania Alexopoulos， JAMA Netw Open. 2021;4(11)：e2132215. doi：10.1001/jamanetworkopen.2021.32215