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心脏是人的一个重要器官。在它不间断的跳动中,人的生命得以延续,并不经意地由少年变成了老人。难道它真的不知疲倦吗?其实,当心脏本身出了问题,或者负担太重时,也会感到力不从心,我们把它叫做心力衰竭。在诸多心脏疾病中,与糖尿病关系最为密切的是冠心病。由于冠心病是糖尿病患者死亡的最主要的原因,所以被称为“一级杀手”。
糖尿病患者的冠心病有什么特点呢?可以概括为三个字:高、隐、难。
高,即发病率高。糖尿病患者的冠心病发病早、发展快,女性的发病率高于男性。
隐,指患者大多没有心绞痛症状。即使发生了心肌梗死,患者可表现为恶心、呕吐、心力衰竭等,却没有心前区疼痛。如果不及时治疗,患者将会出现生命危险。
难,是治疗上有困难。这是因为冠心病伴随着糖尿病而生,互为因果,互相干扰。糖尿病患者发生冠心病,尤其是心力衰竭时, 容易产生酮症酸中毒;严重的低血糖可以诱发心肌梗死;由于心肌存在病变,使抗心率失常的药物不能正常发挥作用。
糖尿病患者的冠心病如此难以治疗,难道只有坐以待毙吗?回答当然是否定的。在科学技术飞速发展的今天,医学家们有了许多“尖端武器”。良好的心脏监测设备,可早期发现和及时控制心律失常;血管内及冠状动脉内溶栓、经皮冠状动脉扩张术等,可用于抢救急性心肌梗死患者,使已经闭塞的冠状动脉通畅;抢救心力衰竭患者也已有很高的成功率。
但是,对于糖尿病患者来说,早期发现冠心病,应用好常规武器——药物,才是最重要的。下面介绍一些小经验,希望对患者有所帮助。
1.当您在休息的时候感到心慌,起立后头昏时,除了应警惕低血糖外,还要注意心脏自主神经病变,特别是体位性低血压。
2.当您感到脖子酸痛、牙痛而又没有龋齿、咽痛或胃痛时,不要忽视了有冠心病的可能。
3.当您一贯“居高不下”的血压突然降低至正常时,如果并不觉得轻松、没有食欲、憋气,则应注意心脏功能。
在治疗上,对糖尿病患者的冠心病,并没有特殊的治疗方法,仍然要服用硝酸甘油、心痛定、速效救心丸等。不过,心得安有可能引起血糖升高,从而掩盖了低血糖的临床表现,还可诱发或加重心力衰竭、心脏传导阻滞,应当引起注意。有心脏自主神经病变者应用硝酸甘油时,要防止发生体位性低血压。服用开博通,可获得很好的疗效,但合并肾脏病变、高血压者,需警惕发生高血钾。
(实习编辑:李杏)
主任医师
广州中医药大学深圳固生堂国医馆 中医内科
主任医师
北京中医药大学附属护国寺中医医院 中医内科
主任医师
北京医院 眼科
副主任医师
中山大学附属第六医院 内分泌科
主任医师
西安市中医医院 内分泌病科
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