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取消关注糖尿病是人类所面对的又一严峻的挑战,目前还没有办法根治,主要是采取防治结合的模式,如何判断病情的轻重很重要,这将有助于对糖尿病治疗作出指导性的向导。
1、1型糖尿病通常比2型糖尿病的病情要重。在我国,儿童时期发生的糖尿病绝大多数(约占90%)都属于1型糖尿病。这些患者由于胰岛B细胞受损严重,自身几乎完全不能分泌胰岛素,所以必须终生使用胰岛素进行替代治疗,才能防止发生糖尿病酮症酸中毒等急性并发症。
2、出现心、脑、肾、眼、神经等部位病变及肢体坏疽等糖尿病慢性并发症者,其病情较重。糖尿病的危害主要来自于由它引发的各种并发症,这些并发症是导致糖尿病患者残疾和死亡的主要原因。据统计,大约有四分之三的糖尿病患者最终死于心血管并发症。
3、多次发生急性代谢紊乱(如酮症酸中毒、乳酸性酸中毒)或反复出现急、慢性感染(如结核等)者,均属重症糖尿病患者。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一,如果抢救不及时、不得当,可导致患者死亡。糖尿病患者发生感染也是严重影响其生活质量和寿命的重要因素。这是因为,糖尿病患者自身的防御能力低下,容易发生感染,而感染的存在又增加了其控制病情的难度。在临床上,血糖控制平稳的患者,若突然出现血糖迅速升高或病情恶化,首先应从感染方面查找原因。
4、血糖反复波动或居高不下者。其病情较重。长期高血糖、高血脂产生的对血管内皮的毒性作用和继发的血液黏稠度增高,可加重动脉粥样硬化,使患者出现大、小血管的慢性并发症。一旦遇到应激情况(如感染、外伤、情绪波动等),该类患者容易发生酮症酸中毒等急性并发症。
5、胰岛B细胞功能严重衰竭者,其病情较重。此类患者的血糖通常波动较大,有明显的酮症倾向,用口服降糖药治疗往往无效,必须使用胰岛素治疗。
6、凡属以下三种情况的糖尿病患者,无论其年龄、性别及所患糖尿病的类型如何及病程长短。均属于轻症糖尿病患者:①血糖长期保持稳定,无低血糖发生。②无任何急、慢性并发症。③体重正常,生活起居自如,能胜任正常工作。
需要明确的是,糖尿病患者病情的轻重是相对而言的,两者之间也是可以互相转化的。轻症糖尿病患者若不能长期坚持正规的治疗,或不能将血糖等各项代谢指标控制在基本正常的水平,就有可能使病情由轻变重;同样,即便是病情偏重的糖尿病患者,若进行正规系统的治疗,也完全有可能使病情得到一定程度的减轻,至少可以延缓病情进展的脚步。归纳起来,在判断糖尿病病情轻重的众多指标中,最为重要的指标是以下两条:即血糖水平的高低以及是否患有并发症。
(实习编辑:李杏)
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主任医师
广州中医药大学深圳固生堂国医馆 中医内科
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