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糖尿病合并冠心病患者的护理,既要有效控制糖尿病,又要严密观察冠心病的病情进展;既要监测血糖,又要观察心电图变化,注意有无心肌缺血,同时注意记录血流动力学变化、尿量及输液量。应强调患者的自我控制和保护意识,注意血糖的调节和情绪的调控,特别强调患者的饮食控制,较好地控制血糖,有效地预防冠心病的发生。
饮食护理
控制饮食也是治疗糖尿病合并冠心病的重要措施。原则是清淡、易消化、低碳水化合物、低脂、低盐、高蛋白质、高维生素、高纤维素的食物;宜定时、定量、少食多餐;忌甜食、饱食、烟、酒及刺激性食物;另外,进餐时间要与胰岛素注射时间相配合。饮食治疗对糖尿病合并冠心病患者的重要性,需反复强调让患者有足够的认识,并能持之以恒地按医嘱进餐,有效地配合治疗。
心肌梗死的护理
此类患者应特别注意观察有无继发低血糖,以防因低血糖引起心动过速、心律失常、心脏供血重新分布,造成心肌更大面积的梗死而加重心脏损害。此时,血糖宜维持在11.1mmol/L左右,不宜降得太低。此外,应随时观察患者有无胃部不适、恶心呕吐、食欲下降、呼吸困难、冷汗、颈痛、牙痛等,一旦出现上述症状,应及时检查心电图,若有心肌缺血,应紧急处理,以免延误病情。
预防心力衰竭的护理
以控制输液速度及严格掌握输入液体种类为主。糖尿病患者输液一般多忌糖而选用盐液,但血钠高又可加重心脏负担而诱发心衰;输液过多、过少均可导致伴有肾功能低下者发生水电解质紊乱。输液过程中结合监测血糖、电解质、尿量、尿比重调节输液速度和调整输液种类。
合并心律失常的护理
对出现心律失常的患者除进行心电监护外,需嘱患者绝对卧床休息。同时给患者创造安静的环境,严格控制探视。低流量持续吸氧。应用强心药时需防毒性反应。
心理护理
冠心病是一种与心理因素相关的慢性躯体性疾病,本组病史10年以上的患者占84%,最长达25年,这种终身性疾病给患者造成极大的痛苦及精神压力,有的甚至悲观失望,对治疗丧失信心。
健康教育
健康教育对护理糖尿病合并冠心病患者具有特别重要的作用。目的是帮助患者建立健康行为,获得最佳心身状态。首先让患者对所患疾病有正确认识,确信自己可以和常人一样生活。健康教育包括本病的发生发展、预后、治疗、休息、功能锻炼,计算每天饮食量、自我注射胰岛素、自我监测血糖、尿糖、预防并发症的知识和技能等,提高患者的自我防护意识,及时发现、处理问题。健康教育应延续到患者出院后,以免一些患者住院间遵医嘱,出院后便不能自控,违背医嘱,致使病情加剧再次住院。
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(实习编辑:侯丽娟)
副主任医师
广东省人民医院 普内科
主任医师
中国中医科学院广安门医院 眼科
主任医师
北京中医药大学附属护国寺中医医院 中医内科
副主任中医师
广州中医药大学佛山固生堂国医馆 中医全科
主任医师
北京医院 眼科
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