糖化共识更新，什么样的方案才能减少与目标的差距？

乙肝大三阳患者症状有差异，部分有症状者，因肝脏功能受损，会出现食欲减退、恶心呕吐、腹胀、肝区隐痛、黄疸等表现。但也有部分患者，虽病毒复制活跃，却因肝脏代偿能力强而无症状。乙肝大三阳患者在有症状的情况下，可能会表现出一系列与肝脏功能受损相关的临床表现。这些症状的出现，往往提示着患者体内病毒复制活跃，肝脏炎症明显。具体来说，患者可能会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，这是由于肝脏功能受损，胆汁分泌减少，影响了食物的消化和吸收。此外，患者还可能感到肝区隐痛或胀痛，这是由于肝脏炎症导致肝脏肿大，肝包膜被牵拉所致。黄疸也是乙肝大三阳患者常见的症状之一，表现为皮肤和巩膜发黄，尿液呈深黄色，这是由于肝脏对胆红素的代谢功能下降，胆红素在体内堆积所致。然而，并非所有乙肝大三阳患者都会出现明显的症状。有一部分患者，虽然体内病毒复制活跃，但肝脏具有较强的代偿能力，能够维持正常的生理功能，因此患者可能没有与肝病相关的症状和体征。此类患者可能在体检或其他检查中偶然发现乙肝大三阳，但由于没有症状，往往容易忽视病情，从而延误治疗。需要注意的是，即使是无症状乙肝大三阳携带者，也不能掉以轻心。因为乙肝病毒的持续存在和复制，可能会对肝脏造成潜在的损害，长期下去可能导致肝硬化等严重后果。因此，对于所有乙肝大三阳患者，无论是否有症状，都应定期进行肝功能检查、病毒载量检测以及肝脏影像学检查，以便及时了解病情变化，制定合适的治疗方案。

乙肝携带者通常是指乙型肝炎病毒携带者，具有传染人的可能。这类携带者是指感染了乙型肝炎病毒，但没有出现明显的肝炎症状和体征，肝功能基本正常的人群。乙型肝炎病毒主要通过血液、精液、阴道分泌物、唾液等途径传播。在日常生活中，共用牙刷、剃须刀等可能导致血液接触的物品，或在不正规的场所进行纹身、穿耳洞等有创操作，都有可能感染乙型肝炎病毒。此外，母婴传播也是重要的传播途径，患有乙型肝炎病毒的母亲在分娩过程中，可能将病毒传染给新生儿。性接触也会传染病毒，与乙型肝炎病毒携带者发生无保护的性行为更容易感染。不过，一般日常接触，如共用办公用品、握手、拥抱、共同进餐等无血液暴露的接触，通常不会传染。为了预防乙型肝炎病毒传染，可采取以下措施。接种乙型肝炎病毒疫苗是预防最有效的方法，可刺激机体产生保护性抗体。对于乙型肝炎病毒携带者，要定期进行肝功能、乙型肝炎病毒DNA等检查，以便及时发现病情变化并进行治疗。治疗乙型肝炎病毒的药物有恩替卡韦、替诺福韦等，可抑制病毒复制，延缓病情进展，需要在医生的指导下使用。如果发展为肝硬化等严重疾病，可能需要进行肝移植手术。建议乙型肝炎病毒携带者注意休息，避免过度劳累，保持良好的生活习惯，不饮酒，避免服用对肝脏有损害的药物。同时，要正确认识疾病，积极面对生活，定期检查，遵医嘱进行治疗和预防措施。非携带者要注意个人卫生，避免血液暴露，及时接种疫苗，保护自己免受乙型肝炎病毒的侵害。

乙肝患者应避免食用高油脂食物、高糖食物、辛辣刺激性食物、加工肉类等。如果乙肝患者出现乏力、食欲减退、黄疸等症状，应及时就医，进行肝功能、乙肝五项、乙肝病毒DNA定量、肝脏超声等检查。1、高油脂食物：油炸食品如炸鸡、薯条，以及动物内脏、肥肉等都属于高油脂食物。乙肝患者肝脏功能受损，对脂肪的代谢能力下降。过多摄入高油脂食物，会加重肝脏负担，导致脂肪在肝脏堆积，引发脂肪肝，进一步损害肝脏功能，甚至可能影响乙肝病情的控制。2、高糖食物：糖果、蛋糕、甜饮料等高糖食物，乙肝患者应谨慎食用。大量糖分进入人体后，会在体内转化为脂肪储存起来，同样会增加肝脏代谢负担，促使肝脏脂肪变性，不利于乙肝患者肝脏功能的恢复与病情稳定。3、辛辣刺激性食物：辣椒、花椒、芥末等辛辣刺激性食物，容易刺激胃肠道黏膜，引起胃肠道不适，导致消化功能紊乱。乙肝患者本身肝脏功能欠佳，消化功能可能受到一定影响，食用这类食物后，会加重胃肠道负担，间接影响肝脏的正常功能，还可能诱发或加重恶心、呕吐等不适症状。4、加工肉类：像腊肉、香肠、火腿等加工肉类，在制作过程中通常会添加大量的盐和防腐剂等添加剂。乙肝患者食用后，过多的盐分摄入可能加重肝脏代谢负担，其中的添加剂中含有某些可能对肝脏产生潜在损害的成分，影响肝脏正常功能。乙肝患者日常饮食应保持均衡，多吃新鲜蔬菜、水果、优质蛋白质食物，如瘦肉、鱼类、豆类等，为身体提供必要营养。遵循清淡饮食原则，避免食用上述不利于肝脏健康的食物。定期复查相关指标，根据病情变化，在医生指导下合理调整饮食和治疗方案。

根据《中国慢性便秘专家共识意见（2019，广州）》显示，我国成人慢性便秘的患病率为4%-10%，随着年龄增长，患病率逐渐升高，60岁以上人群慢性便秘患病率高达22%。便秘不仅会引起腹痛、腹胀、食欲不振等症状，长期存在还可能导致痔疮、肛裂，甚至增加心脑血管疾病发作的风险。在治疗便秘方面，中医和西医都有各自的方法，那么究竟哪种治疗方式更好呢？实际上，便秘的中医治疗和西医治疗各有优缺点，患者应根据自身情况，在医生的指导下选择合适的治疗方法。并且中西医结合治疗往往能取长补短，取得更好的治疗效果。【中医治疗与西医治疗的对比】1、治疗理念西医治疗便秘主要侧重于解决当前的症状，通过药物直接作用于肠道，改善肠道的蠕动、水分吸收等功能，以促进排便。而中医治疗便秘更注重整体观念，从人体的阴阳平衡、脏腑功能失调等方面入手，认为便秘是人体内部整体失衡的一种表现，通过调整人体的气血、脏腑功能，达到治疗便秘的目的，同时还能改善患者的整体身体状况。2、治疗效果西医治疗便秘在缓解症状方面往往起效较快，尤其是一些刺激性泻药和灌肠治疗，能在短时间内解决大便干结、难以排出的问题。但对于一些慢性便秘患者，长期使用西药可能会出现药物依赖或不良反应，且停药后容易复发。中医治疗便秘虽然起效相对较慢，但通过整体调理，从根本上改善肠道功能，对于慢性便秘患者，在病情缓解后复发率相对较低，且能改善患者的体质，提高生活质量。3、适用人群西医治疗方法适用于各种类型的便秘患者，尤其是急性便秘发作或需要快速缓解症状的患者。而中医治疗更适合慢性便秘患者，以及一些希望通过调理身体整体功能来治疗便秘的患者。对于一些患有其他慢性疾病，如糖尿病、高血压等，不适合长期使用西药的患者，中医治疗也是一个较好的选择。【中西医结合治疗便秘】在实际临床中，中西医结合治疗便秘往往能取得更好的效果。例如，对于急性便秘发作的患者，可先采用西医的药物或灌肠治疗，快速缓解症状，减轻患者痛苦。然后，结合中医的辨证论治，服用中药进行整体调理，改善肠道功能，预防便秘复发。同时，配合针灸、推拿等中医外治疗法，进一步促进肠道蠕动，增强治疗效果。在日常生活中，患者还可遵循中医的饮食调理原则，如根据自己的体质选择合适的食物，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，多吃蔬菜水果、粗粮等富含膳食纤维的食物，以及养成良好的生活习惯，如定时排便、适当运动等，从多方面综合治疗便秘。【西医治疗便秘的方法】1、药物治疗①容积性泻药：像小麦纤维素颗粒这类容积性泻药，通过在肠道内吸收水分，增加粪便的体积，从而刺激肠道蠕动，促进排便。其作用较为温和，适合轻度至中度便秘患者。容积性泻药一般需要连续服用一段时间才能看到明显效果，而且它对肠道的刺激较小，相对比较安全。②渗透性泻药：聚乙二醇电解质散、乳果糖口服溶液等属于渗透性泻药。它们能在肠道内形成高渗环境，阻止肠道内水分被吸收，同时吸引更多水分进入肠道，使粪便变得松软、湿润，易于排出。聚乙二醇电解质散常用于肠道准备以及治疗慢性便秘，起效相对较快；乳果糖口服溶液则常用于慢性功能性便秘的治疗，它还能调节肠道菌群，在医生指导下可长期使用。③刺激性泻药：比沙可啶、酚酞片等是刺激性泻药。这类药物主要通过刺激肠道神经，增强肠道蠕动来促进排便。刺激性泻药作用较强，起效也快，但长期使用可能会损伤肠道神经，导致肠道功能紊乱，还可能引发结肠黑变病等不良反应，所以一般仅在其他治疗方法无效时短期使用。④促动力药：莫沙必利、伊托必利等促动力药，能增强肠道平滑肌的收缩力，促进肠道蠕动，加快粪便在肠道内的推进速度，改善便秘症状。促动力药适用于肠道动力不足导致的便秘患者，与其他类型泻药联合使用，可能会取得更好的治疗效果。2、灌肠治疗对于一些严重便秘患者，当药物治疗效果不佳时，灌肠是一种有效的紧急处理方法。灌肠是将一定量的液体通过肛管经肛门灌入直肠甚至结肠，以刺激肠道蠕动、软化粪便，从而促进排便。灌肠液的成分和剂量会根据患者的具体情况由医生确定，常见的灌肠液有生理盐水、肥皂水等。不过，灌肠治疗一般需要在医院由专业医护人员操作，且不能作为长期解决便秘的手段，过度灌肠可能会破坏肠道正常的菌群平衡和生理功能。【中医治疗便秘的方法】1、中药调理①辨证论治：中医将便秘分为多种证型，通过辨证论治，因人而异制定个性化的治疗方案，从根本上调整人体的阴阳平衡和脏腑功能。●热秘型便秘：主要表现为大便干结、腹胀腹痛、口干口臭等，常用麻子仁丸来清热润肠通便；●气秘型便秘：患者多有排便困难、嗳气频作、胸胁痞满等症状，可选用六磨汤以顺气导滞；●虚秘型便秘：又分为气虚秘、血虚秘、阴虚秘和阳虚秘，针对气虚秘，常用黄芪汤来补气润肠；血虚秘则用润肠丸养血润燥；阴虚秘用增液汤滋阴通便；阳虚秘以济川煎温阳通便。②中药栓剂：如开塞露的中药改良剂型，其主要成分含有大黄、芒硝等具有泻下作用的中药。通过直肠给药，直接作用于肠道，起到润滑肠道、刺激排便的作用。中药栓剂与西药开塞露作用类似，但相对更注重整体调理，且副作用相对较小。2、针灸推拿治疗①针灸：针灸治疗便秘主要选取与大肠经、脾经、胃经等相关的穴位。例如，天枢穴是大肠的募穴，刺激该穴位可调节大肠功能，促进肠道蠕动；足三里穴是人体重要的保健穴位，能调理脾胃、补中益气，有助于改善胃肠功能；上巨虚为大肠下合穴，可通调大肠腑气。根据患者的具体情况，还可配合其他穴位，如支沟穴能宣通三焦气机，辅助排便。针灸治疗一般需要一个疗程，每周进行2-3次治疗，通过激发人体经络气血的运行，调节肠道功能，达到治疗便秘的目的。②推拿：推拿也是中医治疗便秘的有效方法之一。通过按摩腹部，以顺时针方向围绕肚脐进行环形按摩，可促进肠道蠕动，增强肠道的运化功能。还可按摩特定的穴位，如中脘穴、关元穴等。此外，推拿还可通过按摩背部的膀胱经和督脉，调节脏腑功能，改善便秘症状。推拿治疗一般每周进行2-3次，每次20-30分钟，坚持一段时间后可看到明显效果。【实用建议与注意事项】1、及时就医如果便秘症状持续时间较长（超过2-3周），或伴有便血、腹痛、体重下降等异常症状，应及时就医，进行相关检查，以排除肠道器质性疾病的可能，如肠道肿瘤、肠梗阻等。在明确病因后，再选择合适的治疗方法。2、选择合适的治疗方法患者应根据自己的具体情况，在医生的指导下选择合适的治疗方法。不要盲目自行用药，尤其是一些刺激性泻药，长期滥用可能会对肠道造成不可逆的损伤。如果对中医治疗感兴趣，可前往正规医院的中医科，由专业医生进行辨证论治。3、生活方式调整无论是中医治疗还是西医治疗，生活方式的调整都至关重要。养成定时排便的习惯，每天尽量在固定的时间尝试排便，即使没有便意，也可在马桶上坐几分钟，培养排便反射。饮食上，要保证膳食纤维的摄入，多喝水，避免过度饮酒和吸烟。