新冠病毒疫情下，糖尿病患者如何减少感染风险有效并安全控制血糖？

　　2020年伊始，一场猝不及防的新型冠状病毒疫情在荆楚大地肆虐并蔓延至全国。根据前期公布的数据，重症、死亡患者大部分是合并多种基础疾病的中老年患者。截至2020年1月2日确诊感染新型冠状病毒的41例患者，其中合并糖尿病、高血压、冠心病等慢性病者占32%。其中尤其糖尿病患者比例高达20%[1]。钟南山院士团队2月6日发布的1100例新冠肺炎患者临床数据中亦指出约四分之一的患者存在高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病[2]。为什么新冠病毒感染的死亡病例中糖尿病患者占比如此之高呢？面对当前严峻的形式，糖尿病患者应该通过线上咨询或购买药物等方式，有效并安全控制血糖，减少因糖尿病或其并发症入院可能，从而减少外出感染风险[3]。

　　新冠期间糖尿病患者

　　的血糖管理策略

　　与健康人群对比，糖尿病患者不单是新型冠状病毒的易感人群，且因对病原体的防御能力更差，导致其预后或许更差[4]。疫情期间，由于处于防病的紧张状态，疾病治疗、管理和生活作息规律被打乱，容易加重糖尿病病情。另一方面，当糖尿病合并感染的时候，机体处于强烈的应激状态，病人的血糖也变得更难以控制[5]。患者也更容易出现糖尿病急性代谢并发症如糖尿病酮症酸中毒或高血糖高渗性昏迷。在这样特殊的时刻，居家做好血糖控制，科学应对肺炎疫情，减少就医次数，同时能及时识别高危急需就医的症状，无疑就是对一线医师们最好的支持。

　　01

　　设定合理的控糖目标

　　▎一般成人2型糖尿病（T2DM）患者[6]

　　对于大多数成人T2DM患者，推荐糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标为<7.0%

　　对于年轻、病程较短、预期寿命长、无并发症、不合并心血管疾病（CVD）的T2DM患者，推荐HbA1c控制目标为<6.5%甚至接近正常

　　经单纯生活方式干预，或应用不增加低血糖风险的降糖药治疗，且未出现药物不良反应的T2DM患者，在HbA1c<6.5%后应维持治疗，不宜减弱降糖治疗强度

　　HbA1c目标值应根据患者的病程进展和病情变化情况，及时进行调整，以维持风险与获益的最佳平衡

　　▍已有CVD病史或CVD极高危的T2DM患者[6]

　　对于糖尿病病程较长、已有CVD病史或CVD极高危风险的T2DM患者，推荐HbA1c控制目标为<8.0%

　　▍老年T2DM患者[6]

　　老年T2DM患者的HbA1c控制目标宜个体化，应充分考虑患者的健康状况等因素

　　对于健康状况良好的老年患者，建议将HbA1c目标设定为<7.5%

　　对于健康中度受损的老年患者，建议将HbA1c目标设定为<8.0%

　　对于健康状态差的老年患者，建议将HbA1c目标设定为<9.0%

　　▍空腹血糖（FPG）和餐后血糖（PPG）的控制目标[7]

　　据不同人群HbA1c目标的差异，降糖兼顾有效性和安全性，减少由于糖尿病或其并发症导致的入院风险，从而减少在医院这个高危环境中感染新冠的风险；另外，除了HbA1c，还要强调FPG和PPG的检测，因为居家无法检测HbA1c，因此控制FPG尤为重要。可以根据FPG和PPG将糖尿病患者血糖目标分层，即：

　　年轻、新诊断或病程短的糖尿病患者、发生低血糖的低危人群，控制目标严格

　　高龄、无法耐受低血糖、存在器官功能不全或严重心脑血管疾病，控制目标宽松或一般

　　新型冠状病毒肺炎重症或危重症病例，控制目标宽松

　　02

　　安全降糖的重要性

　　强调安全降糖的重要性，尤其是对于老年，危重症患者来说，减少感染的风险；已经合并感染的患者也要注重安全降糖；同时严格监测血糖；注意卫生：戴口罩，勤洗手;警惕新型冠状病毒感染症状，以及糖尿病急性并发症表现；注意心理健康，规律作息，保持心情愉悦，针对疫情端正心态，既要重视，又不恐慌。健康人群更兼顾有效性，健康状况略差的更兼顾安全性。

　　03

　　新冠期间糖尿病患者的用药选择

　　降糖药是控制血糖有效的武器。长远来看，良好的血糖控制有利于延缓糖尿病并发症的发生，提高生活质量；短期来看，有助于打造一个良好的机体环境，提高自身免疫力，抗击新冠病毒感染。糖尿病合并严重感染时，首选胰岛素治疗，其中非急危重患者，建议皮下胰岛素注射，而急危重患者，建议持续静脉胰岛素输注。胰岛素治疗期间，建议监测7点血糖，必要时加测夜间血糖。

　　存在严重感染时建议暂停使用二甲双胍治疗。若患者临床状况较稳定，进食规律，可继续入院前口服降糖药治疗。综合考虑疗效、安全性、药物经济学等因素，中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识建议将二甲双胍作为T2DM患者单药治疗的首选药物。

　　当二甲双胍存在禁忌证或不能耐受时，推荐α⁃糖苷酶抑制剂（AGI）或胰岛素促泌剂作为备选药物。此时可根据患者的HbA1c水平来选择药物：HbA1c在 7.0%~8.0% 之间，可优先考虑AGI；如HbA1c≥8.0%，可优先考虑降糖能力较强的胰岛素促泌剂，作为新一代磺脲类药物，格列齐特缓释片控制HbA1c和FPG效果良好。在ADVANCE研究、ADVANCE-ON研究和CAROLINA研究充分证实了磺脲促泌剂的降糖效果[8-9]、肾脏获益[10]和心血管的安全性[11]。

　　04

　　坚持长期服药

　　为引导科学防控，疏导就诊病人，减少医院人流，避免交叉感染，防止疫情扩散，确保“新冠肺炎”患者医疗救治和日常医疗服务有开展，对慢性病患者提出取药措施，诊断明确、病情稳定、要长期服用治疗性药物的高血压、糖尿病等慢性病患者，经诊治医院医生评估后，支持将处方用药量适当放宽[12]。每天一次服药的依从性较好的药物如格列齐特缓释片对血糖长期控制有良好效应。

　　综上，糖尿病是新冠肺炎感染的易感人群，一旦发病可能危及生命，因此， 根据不同人群设定合适目标，合理选择降糖药物，安全降糖是新冠期间糖尿病患者的血糖管理策略。格列齐特缓释片作为新一代磺脲类药物，强效与安全兼具，一日一次依从性较好。此外，应全面做好安全保护，尽量减少接触到病毒的危险，是防止病毒“上身”的保护伞。