糖尿病患者治一治牙周炎，等于赚了4万元！

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　　糖尿病患者治牙，降糖还省钱！

　　慢性炎症被认为是糖尿病的主要病理生理机制之一，牙周炎就是常见的全身性炎症的源头。《Lancet Diabetes Endocriol》曾报道过一项研究发现“好好刷牙”居然能刷走高血糖，效果相当于加了一种降糖药，为期12月的牙周治疗能让患者的HbA1c较对照组降低0.6%。

　　最近发表在Diabetes Care的研究则进一步分析糖尿病患者接受牙周治疗划不划算，结果发现好好治疗牙齿问题不仅能降糖，还能省4万块！

　　这项研究基于美国全国代表性国家健康与营养检查调查（NHANES）的数据以及对2型糖尿病患者进行牙周治疗的随机临床试验，分析了口腔健康、2型糖尿病及其相关的微血管疾病、心血管疾病之间的关系，估算了2型糖尿病患者接受牙周治疗的成本及其带来的健康获益。目前，仅有27％的牙周炎患者正在接受牙周治疗，模型估算了将牙周治疗覆盖率提高至88％时的情况。

　　结果发现，在2型糖尿病和牙周炎患者中扩大牙周治疗的覆盖可以避免34.1%的牙齿脱落（95%CI 26.5%-39.9%），降低20.5％的糖尿病肾病（9.1%-31.2%）、17.7%的糖尿病性神经病（4.7%-32.7%）和19.2%的糖尿病性视网膜疾病（3.5%-18.4%）和7.3%的心肌梗塞（0.3%-20.3%）发病风险，也有可能降低卒中的发病风险。

　　通过接受牙周治疗治疗，患者可以节省5904美元（5769-6039美元），大概相当于省了4万块人民币，增加0.6年的质量调整生命年（QALYs， 0.5-0.6），能够多享受半年多的快乐生活。进一步分析发现，开始治疗时患者的HbA1c水平越高，越有可能从中获益。HbA1c为8.0%的患者能够从牙周治疗中获得0.9 QALY，而HbA1c为7.0%的患者则能从中获得0.3 QALY。

　　研究人员指出，鼓励2型糖尿病患者和口腔健康状况不佳的患者接受牙周治疗将改善健康状况，减少牙齿脱落和糖尿病相关的微血管并发症的出现，但对于大血管并发症的预防作用比较有限，这一结果与之前的研究一致。同时，这一研究还发现，虽然接受牙周治疗本身也需要成本，但最终还是能够为患者节省总的医疗花费。这一结果将鼓励患者接受这一治疗并有可能推动相应诊疗策略的改变。

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　　没学会好好吃饭，五百亿没了！

　　不良的饮食习惯是是美国人心血管代谢性疾病（CMD）的主要危险因素。没有学会好好吃饭的美国人需要承受的不仅是身体上的痛苦，更是不得不面对大量的医疗负担。最近发表在PLoS Medicine上的研究估算了饮食这一危险因素所造成的经济损失，结果发现每年美国人需要在心血管代谢疾病上花掉2763亿美元，其中的504亿元与不会吃饭有关。

　　研究利用了美国国家健康与营养检查调查（NHANES）的数据，分析了年龄大于等于35岁的参与者中，心血管疾病、2型糖尿病与10个食物组之间的关系，使用微观模拟模型估算了相应的经济花费。研究分析了人群中10个食物组的摄入量，包括水果、蔬菜、坚果/种子、全谷物、未加工的红肉、加工肉类、含糖甜饮料、多不饱和脂肪、海洋omega-3脂肪酸和钠。

　　结果发现，绝大多数的美国人都不会吃饭，各组食物达到最佳摄入量的比例很低。最高的三项分别含糖甜饮料（48.1％）、红肉（35.7％）和加工肉类（32.1％），能够忍住别吃太多的人群居然还不到一半；达标率最低的则是全谷类（0.7％）、钠（2.4％）和蔬菜（7.9％），蔬菜全谷物吃的不够，盐却实在吃的太多。

　　平均到每个人身上，不健康的饮食每年会增加301美元的医疗支出，其中急诊要花去254美元，大约50%的慢性疾病花费会用在糖尿病上。心血管代谢疾病最为相关的饮食则是坚果/种子摄入不足（81美元）和海洋omega-3脂肪酸摄入不足（76美元），如果人们能够达到这两种食物的摄入目标，那么将分别节省百亿美元的医疗成本；而由于红肉相关的心脏代谢风险有限，因此减少红肉的摄入髌没有显著降低这些疾病的医疗花费（3美元）。研究人员还指出，加工肉类和含糖甜饮料的最佳摄入量应该为零。

　　研究人员指出，饮食相关的医疗费用减少主要与急诊住院相关，这意味着饮食主要能够降低心肌梗塞和卒中的风险。年龄较大和贫困的人们更容易采取不良的饮食方式，如果能够将用于治疗心血管代谢疾病的金钱用到改善这些重点人群的饮食习惯、提供预防性药物或其他干预措施上，将有可能减少这一花费。

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　　多喝咖啡脂肪少，手冲的更好？

　　人们推测咖啡中多种物质能够调节人体的糖脂代谢和炎症水平，从而达到预防2型糖尿病的效果。不过，之前发表于J Intern Med的研究发现，不同种类的咖啡效果似乎不同。饮用煮咖啡与滴滤咖啡之后，参与者的生物标志物改变不同，这可能就是咖啡预防2型糖尿病的关键。最近发表在Am J Clin Nutr则分析了速溶咖啡的效果，这能有用吗？

　　这项随机对照COMETH试验纳入了126名年龄在35-69岁的超重、胰岛素不敏感的中国、马来西亚和印度裔参与者，每天随机饮用4杯速溶常规咖啡或4杯类似咖啡的安慰剂饮料，持续24周。研究人员分别在研究进行道12周和24周时检测了他们的胰岛素敏感性、胰岛素敏感性相关的生物标志物、空腹血糖等代谢指标。

　　结果发现，咖啡摄入未能显著改变参与者的胰岛素敏感性，空腹血糖、脂联素水平也没有显著的差异。不过，饮用咖啡参与者的身体脂肪重量减少（-3.7％， 95％CI -6.3～-1.1％; P = 0.006）和尿肌酐浓度降低（-21.2％， -31.4%～-9.5％; P = 0.001）。咖啡因或含咖啡因的咖啡在短期内可降低胰岛素敏感性，这可能与肾上腺素浓度升高有关；长期摄入咖啡因则与胰岛素敏感性无关，这与此次研究的结果一致；尿肌酐浓度降低则可能是咖啡因能够增加肾小球滤过率所导致。由于研究中没有发现参与者饮食和运动量的明显改变，因此参与者的身体脂肪重量减少应该与生活方式无关。咖啡因刺激产热并提高代谢速率，从而增加能量消耗，咖啡因还可以减弱肥胖相关的肠道菌群改变。这些机制均可能与研究中发现的身体脂肪重量减少有关。

　　研究人员指出，咖啡的拼配和冲泡的技术会影响咖啡的成分。比如，罗布斯塔（robusta）咖啡所含咖啡因和绿原酸（chlorogenic acid， CGA）的浓度高于阿拉比卡（arabica）咖啡；法压壶制作的非过滤咖啡与滴滤或速溶的咖啡相比，其所含的CGA和二萜类物质的浓度更高。美国和西欧人通常会选择滴滤的阿拉比卡咖啡，而新加坡和东南亚则会选择滴滤或速溶的罗布斯塔咖啡。咖啡的烘培深度、颗粒大小、储存条件所导致的咖啡成分不同可能导致研究之间存在差异，接下来的研究可能需要比较不同种类咖啡对代谢的影响。

　　不过话说回来，速溶的咖啡实在是太难喝了……