低碳饮食，真的适合糖尿病患者吗？

　　作为一种治疗性饮食，低碳饮食自1972年被提出以来，始终存在较大的争议，既有支持低碳饮食可以治疗糖尿病的证据，也有认为糖尿病患者不适合低碳饮食的观点。那么，糖尿病低碳饮食究竟是好是坏？我们一起来看看密歇根大学Laura Saslow教授在ADA年会上发表的相关报告，会上，中华医学会糖尿病学分会副主委、复旦大学附属中山医院李小英教授也在现场接受了《医学界》的采访。

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　　低碳饮食的3大好处，糖尿病患者值得拥有！

　　目前对于低碳/极低碳饮食（LC/VLC）尚无统一定义，一般而言，低碳饮食是指碳水化合物占总热量的26%-45%，极低碳饮食则为碳水化合物占总热量的26%以下。据Laura Saslow介绍，2019最新版ADA糖尿病指南在低碳饮食方面已经有所更新，并指出低碳饮食或为2型糖尿病患者的可行方案。近年来，在众多糖尿病饮食模式的研究当中，低碳/极低碳饮食的进展给我们带来了不少好消息。

　　▎  降低血糖和胰岛素水平：

　　患者采用极低碳饮食2周后，糖化血红蛋白（HbA1c）从7.3%下降至6.8%，同时胰岛素水平也有明显下降。

　　▎  减少药物使用及治疗成本：

　　一项研究纳入21例患者观察16周发现，极低碳饮食可帮助降低血糖（HbA1c：7.4%→6.3%），使33%、50%的患者停用或减少降糖药物的应用；另一项为期12个月的研究纳入262例患者也收获了HbA1c下降1.3%，57%降糖药物停用的结果；此外还有研究评估了极低碳饮食与低脂饮食加上减肥药降低患者血糖及用药的效果，其数据显示极低碳饮食组HbA1c降低0.7%，用药减少71%，而低脂饮食加减肥药反而使HbA1c增加了0.2%，用药减少则为30%。

　　▎  减重降压、改善血脂等其他获益：

　　相关Meta分析显示，低碳饮食可使患者体重下降7.0kg（95% CI：-7.2，-6.9），收缩压和舒张压分别下降4.8（95% CI：-5.3，-4.3）和3.1（95% CI：-3.5，-2.7）；此外还能增加高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C)、降低低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)和甘油三酯（TG）水平，减少体内IL-6、IL-8、TNF-α、MCP-1等炎症介质的释放。

　　由此可见，低碳/极低碳饮食能够有效地降低血糖和体重，并减少降糖药物的应用，对糖尿病患者具有很好的可行性。但事实真的如此吗？

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　　糖尿病低碳饮食仍需谨慎，这些问题不容忽视！

　　当谈及糖尿病低碳饮食，李小英教授立马指出：“糖尿病低碳饮食还要更为小心”。中国2型糖尿病防治指南认为碳水化合物的数量、质量的体验是血糖控制的关键环节，并推荐膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%~65%。

　　“如果一味地追求低碳，可能会带来另外一个问题，也就是酮症的发生”。碳水化合物是能量的主要来源，当摄入减少时机体会开始燃烧脂肪，而酮体是在脂肪分解过程中所产生的代谢产物。由于糖尿病患者本身属于已胰岛素抵抗，这种情况下更容易发生酮症，若酮症进一步加重则会导致酮症酸中毒，严重危害患者健康。“我认为极低碳饮食可能比较适合肥胖及代谢综合征的患者，建议糖尿病患者适度低碳，维持在26%-45%的水平即可”。

　　此外，中国人相比于西方人而言，饮食习惯中碳水化合物的比例更高，随着生活方式的不断提升，目前国人所摄入的碳水化合物较20年前大大降低，但近年来糖尿病的发病率并未呈现下降的趋势。所以对于糖尿病患者而言，更重要的是进行个体化营养评估和诊断、制定相应的干预计划，通过调整饮食总能量、饮食结构及餐次分配比例，帮助患者控制血糖、维持理想体重并预防不良事件的发生。

　　总而言之，低碳饮食对于肥胖及糖尿病患者短期使用具有一定的治疗效果，但也存在相应的风险，未来还需要更多研究的深入探索。糖尿病患者如果选择低碳饮食应在医生的指导下进行，一刀切的饮食计划对于糖尿病防治效果并不理想，只有适合自己的，才是最好的！

　　本文首发丨医学界内分泌频道

　　本文作者丨医学界ADA报道组-Joy

　　责任编辑丨梁慧楠