2型糖尿病治疗，胰岛素类似物转换人胰岛素如何？

　　导读

　　根据JAMA上发表的一项大型回顾性队列研究，接受胰岛素类似物治疗的2型糖尿病患者转换为人胰岛素可以减少开支，而且不会造成危害。

　　研究人员在2014年、2015年和2016年间对健康计划干预措施中的参与者血糖控制情况及成本差异进行了分析，参与者被鼓励将胰岛素治疗由胰岛素类似物转换为人胰岛素。总体而言，参与者糖化血红蛋白（HbA1c）在统计学上（但可能不是临床上）有一个较小增加，而严重低血糖或高血糖的发生率没有差异。与此同时，参与者的支出大幅下降。

　　研究人员强调，这些发现应该促使医生和患者重新考虑哪种胰岛素最适合。人胰岛素可能不是每个人的最佳选择，有些患者可能无法很好地转换为人类胰岛素，包括那些患有1型糖尿病或低血糖风险增加的患者。但它可能是许多糖尿病患者的重要选择之一。

　　对血糖控制影响不大

　　研究人员对包括加利福尼亚州、亚利桑那州、内华达州和弗吉尼亚州在内的14635名参与者数据进行了分析。这些参与者在2014-2016年间共完成221866份胰岛素处方。

　　从2015年2月-6月，研究人员开展了一项鼓励参与者从高成本胰岛素类似物转向低成本人胰岛素（预混合人胰岛素70/30或NPH胰岛素）的治疗计划。该方案由药剂师、护士、医师助理和具有慢性病管理经验的医师提供支持。参与者平均年龄72.5岁，51%为女性，93.1%为2型糖尿病患者。

　　胰岛素类似物的胰岛素处方比例由基线时的89%下降到干预后的30%，而人胰岛素处方比例从11%上升到70%。从基线时8.46%的平均HbA1c来看，干预开始与参与者HbA1c每月增加0.14%（P=0.003）和每月0.02个百分点的斜率变化（P＜0.001）相关。但到干预后的年底，参与者HbA1c的变化和每月的斜率变化均与基线值无显著差异（分别为P=0.09和P=0.81）。

　　在整个研究期间，参与者严重低血糖或高血糖的发生率没有显著差异。

　　成本大幅降低

　　总体而言，胰岛素支出减少50%以上，从2014年12月约340万美元/月降至2016年12月的140万美元/月。尽管每月胰岛素类似物支出由2014年1月2226389美元增至2014年12月3214437美元，但到2016年12月，胰岛素类似物成本已降至515875美元。与此同时，人胰岛素支出从2014年1月的160233美元增加到2016年12月的916286美元。

　　研究人员表示，一瓶1000U的NPH或常规人胰岛素可以以25美元的价格购买，而一瓶胰岛素类似物的零售价在178美元到320美元之间。很难想象，在几乎任何其他环境下的消费者都愿意支付如此巨大的差价，而没有证据表明他们会从中受益。

　　医脉通编译整理自：Switching to Human Insulin Not Harmful in Type 2 Diabetes.January 29， 2019.Medscape.