糖尿病慢性并发症者运动方案

　　糖尿病慢性并发症现已成为造成糖尿病人致残或过早死亡的主要原因。合并脑血管病变会造成肢体瘫痪、失语;眼底病变会带来双目失明;肾脏病变引起尿毒症，需要经常透析;糖尿病足导致截肢、残疾等。按其发生的部位和性质，糖尿病慢性并发症可分以下几类：

　　血管并发症：脑血管、心血管和下肢血管并发症;

　　微血管并发症：眼底病变和内脏并发症;

　　神经并发症：感觉神经、运动神经和植物神经并发症。

　　此类患者多不参加任何运动，因此需设计简易可行的运动方案，以改善和维持骨胳肌和关节的功能，但运动强度也应从低水平开始、

　　1、糖尿病患者常伴有高血压，一次急性较高强度的运动也可使血压升高，故设计方案时必须限制运动强度，防止收缩压超过180MMHG、尽量不作举重及需要屏气的运动，避免上半身及手臂运动太剧烈，促使血压上升，故推荐下肢运动较好如散步，骑自行车等、

　　2、周围血管病变 糖尿病患者常伴有血管硬化甚至闭塞，这主要发生于下肢引起的局部疼痛，故建议进行间歇性锻炼，最佳选择是“走路---休息---走路”的运动方式，即3分钟行走后休息1分钟，然后再走3分钟，行走的距离和时间的设计应以不发生疼痛为前提，一般采用低强度运动，以避免高强度运动致局部充血，引起疼痛加剧。

　　3、视网膜病变 视网膜损害和出血与高血压有密切联系，故对有增生性视网膜病变的患者在设计运动方案时，需视血压情况而定、运动强度以不使收缩压超过180MMHG为宜、可选择骑自行车，游泳，散步或快步行走等运动项目，不推荐举重，还应避免将头部低于腰部水平的运动，切忌潜水、剧烈运动有可能引起视网膜脱离。

　　4、糖尿病肾病 对合并肾病的患者选择运动项目及确定运动强度和时间等均取决于肾脏损害程度、高强度运动可以加重蛋白尿，减少肾血流量故应尽量避免、对终末期肾病患者因常伴有效通气量减低，故开始时宜采用低强度的或间歇运动、若运动后心脏和血压反应正常，应逐渐调整到合适的水平;较合适的运动项目为快步行走，游泳，骑自行车或健身操等。

　　5、糖尿病神经病变 糖尿病周围神经病变常导致痛触觉失及平衡失调、神经性关节病变(Charcots's关节)可导致关节破坏和畸形、运动治疗虽然不能逆转这些症状，但每日进行适当的运动可预防其进一步发展为肌无力、设计运动方案时对感觉损害者需避免过度伸展，也不推荐荷重的运动项目，以免增加软组织和关节损伤、较适宜的运动方式为骑自行车和游泳 、假如平衡功能未受损也可进行快步行走、穿上合适的鞋并在每次运动后仔细检查足部，可及时发现皮肤水疱或溃破。

　　6、视力减退或失明 由于失明后失去了活动能力，应尽可能减少户外运动，设计方案时为了增加患者对运动治疗的信心，要注意可行性和安全性、一般推荐原地跑步，原地骑自行车，有泳道的游泳池中游泳，与别人一起骑双人自行车，也可同视力好的病友或伙伴携手跑步或跳舞等。

（实习编辑：朱文斌）