甘精胰岛素降糖平稳无忧

　　众所周知，胰岛素对治疗1型和2型糖尿病患者来说都非常重要，越来越多的患者接受了胰岛素治疗。理想的胰岛素治疗应该是能模拟机体分泌胰岛素的生理模式，并尽可能地避免低血糖发生。正常胰腺B细胞所分泌的胰岛素能提供机体一天所需要的基础剂量，在进餐刺激下还可通过增加分泌量来维持血糖的稳定。
　　
　　在甘精胰岛素(来得时)问世之前，传统的中效胰岛素普遍补充基础胰岛素分泌的不足，但存在明显缺陷：
　　
　　1、持续时间不能达到24小时，有的患者需要每天注射两次。

　　2、存在明显的作用峰值，易导致夜间低血糖的发生。

　　3、皮下注射后，吸收不稳定，个体内及个体间差异大，不能稳定、可靠地控制血糖。

　　4、易产生结霜现象，导致失效，且携带、储存困难。

　　长效胰岛素类似物甘精胰岛素来得时(G1argine)，是在胰岛素的A链上21位用甘氨酸取代天冬酰胺，在B链的c端增加2个精氨酸残基，注射到皮下后可以形成细小的胰岛素微沉淀，在较长的时间里持续、稳定地释放胰岛素单体。注射后甘精胰岛素的作用平稳且无峰值，能有效、平稳地降低患者的血糖，使糖化血红蛋白达标(美国糖尿病学会指南建议糖化血红蛋白控制的目标值为<7.0％；我国糖尿病防治指南规定的目标值为<6.5％)，大大降低低血糖(特别是夜间低血糖)的发生率。因此，甘精胰岛素可以为机体提供所需的基础胰岛素量，有效控制血糖。

　　对于1型糖尿病患者，每天注射1次来得时联合餐时胰岛素，能够明显降低全天血糖水平、降低糖化血红蛋白。控制血糖效果优于中效胰岛素，且夜间低血糖发生率低。对于2型糖尿病患者，2007年ADA指南推荐：生活干预加1种口服降糖药物治疗糖尿病血糖控制不佳时，加用基础胰岛素是最有效的治疗策略，这说明了基础胰岛素在糖尿病治疗中占有重要地位。临床研究也证实，来得时不论是联合口服降糖药还是单独使用，均可理想地控制2型糖尿病患者的空腹、餐后血糖及糖化血红蛋白。

　　所以说，基础胰岛素在糖尿病治疗中具有重要作用，通过有效控制空腹血糖从而降低全天基础血糖。来得时作为第一个真正的长效基础胰岛素类似物，由于其平稳、无峰值的特点，每天只需注射一次，作用时间即可维持24小时。来得时在改善血糖控制水平的同时，不增加低血糖的发生危险，实现了安全降糖的目标，有利于预防或延缓糖尿病慢性并发症的发生。此外，来得时应用后体重增加较少，且治疗方案简单、灵活、方便，患者的依从性更好。

（实习编辑：朱文斌）