糖尿病与乳酸酸中毒

　　各种原因引起血乳酸水平升高而导致的酸中毒称为乳酸性酸中毒。在糖尿病的基础上发生的乳酸性酸中毒被称为糖尿病乳酸性酸中毒。

　　为什么糖尿病患者容易发生乳酸性酸中毒?

　　(1)糖尿病患者存在糖代谢障碍，使丙酮酸氧化障碍及乳酸代谢缺陷，平时即存在高乳酸血症。

　　(2)糖尿病性急性并发症，如感染、酮症酸中毒等，可造成乳酸堆积，诱发乳酸性酸中毒。

　　(3)糖尿病性慢性并发症，如合并心、肝、肾脏疾病，糖化血红蛋白水平增高，造成组织器官缺氧，引起乳酸生成增加;肝肾功能障碍又可影响乳酸的代谢、转化及排出，导致乳酸性酸中毒。

　　乳酸性酸中毒有什么临床表现及实验室检查异常?

　　乳酸性酸中毒的临床表现并不特异，常被原发或诱发疾病的症状所掩盖。轻症表现不明显，可仅有呼吸稍微深快的表现，严重者，可疲乏无力，恶心呕吐，呼吸深大，血压体温下降，甚至意识模糊，昏迷，休克等。实验室检查可有酸中毒的表现，血乳酸水平显著增高，多超过5mmol/L。

　　如何预防乳酸性酸中毒?

　　乳酸性酸中毒一旦发生，病死率极高，对治疗反应不佳，因而预防比治疗更为重要，具体措施如下：

　　1、在糖尿病治疗中不用苯乙双胍。凡糖尿病肾病、肝肾功能不全、大于70岁的老年人以及心肺功能不佳者，其他双胍类药物也不应采用。糖尿病控制不佳者可用胰岛素治疗。

　　2、积极治疗各种可诱发乳酸性酸中毒的疾病。

　　3、糖尿病患者应戒酒，并尽量不用可引起乳酸性酸中毒的药物。

　　4、乳酸性酸中毒一旦发展并达到目前通用的诊断标准后，即使通过治疗能使乳酸下降，也无法改善预后。故对高乳酸血症患者(即无酸血症，但乳酸>2.5mmol/L)需及时治疗各种潜在诱因，并密切随访观察，必要时可用DCA治疗。

（实习编辑：谢利鹏）