你听过“糖尿病牙”吗？

　　糖尿病牙，医学准确描述应该是糖尿病性牙周组织疾病变，现在已经成为了糖尿病的流行并发症之一。随着全球糖尿病患者的激增，患糖尿病牙的人数的比例也在大幅度上升。据统计，目前已经有30%左右的糖尿病人合并有牙周组织病变。数目之庞大，令人震惊。

　　由于以上原因，近年来医疗界尤其是代谢病学界已经普遍把糖尿病性牙周组织病变列为糖尿病的重要合并症之一。

　　什么是牙周组织病，它是怎么发生的？
　　
　　牙周组织病广义的包括牙龈病和牙周炎两大类。狭义的牙周病仅指造成牙周支持组织破坏的牙周炎。牙周组织包括牙龈、牙周韧带（牙周膜）和牙槽骨、牙骨质。
　　
　　牙周病是一个多因素的疾病，没有一个单一的因素能引起牙周组织破坏，以至牙齿脱落。牙菌斑的积聚是引起牙周病的始动因素，当细菌毒力增强或宿主抵抗力降低时，导致牙周病变进展。细菌入侵和宿主防卫机能之间维持一种平衡状态，牙周就处于健康状态。外源性因素，如口腔卫生不良、牙石、食物嵌塞、创伤性牙合、医源性因素、接触点不良、吸烟等，内源性因素，如内分泌功能不良、代谢紊乱、免疫缺陷、慢性消耗性疾病、营养不良、遗传因素等，导致牙周组织对细菌损害易感，从而容易发生牙周病。总之，牙菌斑是牙周病的主要因素。
　　
　　糖尿病人的容易发生牙槽骨吸收
　　
　　糖尿病人，尤其是胰岛素缺乏或者胰岛素抵抗的病人非常容易发生糖尿病性骨质疏松，胰岛素可以直接促进人体骨骼的钙化和骨化，帮助人体骨的形成。而胰岛素相对或者绝对不足就使得本来依赖胰岛素才能完成钙化、骨化过程受到了抑制。
　　
　　与人体的其他细胞组织一样，人体的骨骼也有它自己的代谢，骨骼成长中钙化、骨化是建立新的骨骼，而旧有的骨骼则会被人体吸收掉，也就是临床上常说的骨吸收。
　　
　　正常情况下，人体的钙化、骨化与骨吸收是相辅相成，这样可以在最大程度上保持骨组织的新鲜程度和组织的坚固。而糖尿病患者由于胰岛素不足，一方面抑制了新骨的建立，另一方面，胰岛素不足还会造成维生素D的缺乏，造成骨代谢紊乱。以上因素就直接导致了糖尿病患者骨形成缓慢及减少，骨吸收增加，骨重建失衡，而最终造成骨量减少和骨质疏松。
　　
　　糖尿病性骨质疏松是一个全身性病状，尤其是微血管循环特别丰富的牙周组织，这种情况表现的就更为明显。糖尿病性骨质疏松对口腔最大的损害就在于容易对牙槽骨组织造成牙槽骨吸收，牙槽骨吸收使得牙骨质不能与牙槽骨以紧密的形式吻合在一起，非常容易造成牙齿的松动和脱落。
　　
　　牙槽骨吸收与牙周组织感染
　　
　　糖尿病人由于牙槽骨吸收，使原本紧密结合的牙周组织发生了缝隙，在微血管极其丰富的牙周组织，就会非常容易发生感染，这就是牙周组织感染，也就是临床上常说的牙周炎和牙龈炎。
　　
　　患上牙周炎或者牙龈炎的糖尿病人，本身体内血糖就要比常人高，血液粘稠度大，免疫白细胞输送困难，而细菌又非常喜爱在这种高血糖的环境中生存。这就造成了免疫系统和细菌之间的失衡。
　　
　　通常情况下，糖尿病患者，尤其是胰岛素抵抗的糖尿病患者牙周组织病是非常难以治愈的，即使暂时治愈，也会很快复发。
　　
　　治疗糖尿病性牙周组织病
　　
　　糖尿病的性牙周组织病的治疗应该分为口腔局部处理和口服甲硝唑。口腔局部处理主要是指要维护口腔环境的卫生，甲硝唑主要用于预防和治疗厌氧菌引起的感染。糖尿病性牙周组织病造成发烧，中毒症状的几率还是要比普通牙周组织病人高出许多，一旦发生发烧和中毒现象就需要立即静脉注射青霉素了。
　　
　　治疗糖尿病性牙周组织病变最重要和最基本的办法还是治疗糖代谢紊乱。首先应该及时补充胰岛素的不足，控制血糖的升高和糖尿病的发展。因为糖尿病病情的程度与糖尿病性牙周组织病变、糖尿病性骨质疏松是成正比的，三者因果相连，不可偏废。

（实习编辑：朱文斌）