糖友降压该怎么用药？

　　在2型糖尿病患者中，约有一半人合并有高血压，两病并存时，常可加速血管和微血管病变的发生和发展。患了糖尿病又合并高血压，患者需要终身控制血糖和血压。由于不少抗高血压药物对降糖治疗有一定的影响，所以患者要慎重选择降压药物。

　　患者应首选的抗高血压药物是血管紧张素转换酶抑制剂。因为该药对糖尿病患者具有以下作用：①在发挥降压作用的同时，还可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，这一点对使用胰岛素控制血糖的患者尤为重要。②对糖脂代谢没有不良影响，有时还可以起到改善糖和脂肪代谢的作用。③可抑制动脉平滑肌细胞增殖，防止动脉粥样硬化形成，减轻或逆转左心室肥厚，改善心肌功能。④对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微量蛋白尿，具有保肾功能。血管紧张素转换酶抑制剂品种较多，包括苯那普利、赖诺普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等。需要指出的是，这些药物有极少数患者服后可能出现干咳等副反应，停服药物后干咳症状随即消失。

　　如果单用血管紧张素转换酶抑制剂，血压控制未能达标时，抗高血压药联合应用也有讲究，可考虑以下三种选择。

　　1、联合使用血管紧张素II受体拮抗剂，常用的有氯沙坦、缬沙坦等。这类药不影响人体对葡萄糖的耐量，具有改善胰岛不敏感性的作用。

　　2、联合使用钙通道阻滞剂。在降血压的同时，不影响糖及脂质的代谢。常用的有硝苯地平（心痛定）、尼群地平（硝苯乙吡定）、维拉帕米（异搏定）等。

　　3、联合使用利尿剂，尤其是小剂量噻嗪类利尿剂还可以减少高血压、糖尿病患者心脑血管病的发生率和死亡率。常用的有吲达帕胺（寿比山）、双氢克尿塞等。但必须注意，噻嗪类利尿剂有排钠排钾作用，易引起低血钾等副作用，此时，应立即停药或补钾。

　　另外，糖尿病患者在服用降血压药的同时，应该加服小剂量阿司匹林，每日75～150毫克，可使心肌梗死的发生率降低36%，而脑出血的发生率并不增加。

　　我们强调糖尿病患者合并高血压时，不要选用β受体阻滞剂，如心得安、贝他洛尔等，这类药可抑制胰腺分泌，降低机体对胰岛素的敏感性，使葡萄糖耐量下降。同时，β受体阻滞剂还可抑制肝糖元分解，影响脂质代谢，加重降糖药引起的低血糖反应，重者会影响心脏功能。

　　糖尿病合并高血压患者的血压，一般应控制在130/85毫米汞柱以下，也有人主张血压控制在小于或等于120/80毫米汞柱，个体血压控制标准应遵医嘱。

（实习编辑：朱文斌）