别让高血糖伤了你的肺

　　如今大多数人都知道，糖尿病最可怕的是并发症，它可以让你失明、截肢乃至死亡。

　　然而，南京鼓楼医院内分泌科专家的试验显示，它如今又有了新“罪证”——它可能在不知不觉中影响到患者的肺，让患者肺功能下降，肺部出现弥漫性损害，一旦发生肺部感染更加堪忧。

　　[现象篇]糖尿病爱与结核结伴而行

　　“我们知道，糖尿病患者一旦发生感染，总是特别难以控制。比如足部的感染，别人可能几天就好了，糖尿病患者却可能久治不愈，甚至越来越严重，最后可能导致截肢。而肺部的感染也是如此，糖尿病患者的肺部感染不仅难以控制，连感染的菌群都和一般肺部感染患者有所区别。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者更容易感染阴性杆菌、支原体、念珠菌等，而且容易和结核相伴。”在采访的开始，鼓楼医院内分泌科的卢海医生就告诉记者。

　　孙老先生就是这样的一个患者。作为一个70岁的老人，发生肺部感染似乎并不稀奇，可他的细菌培养结果却显示，孙老先生除了为阴性杆菌感染外，还合并有结核菌感染的情况。

　　“对于老百姓来说，阴性菌感染还是阳性菌感染意义不大，但在临床上，两者的致病机理不同，用药选择也相差甚远。老年人发生肺部感染不稀奇，但大部分患者感染的都应该是阳性菌。而在糖尿病患者中，肺部感染阴性菌和结核菌的比例却明显高于普通的肺部感染患者。”卢海告诉记者。

　　这到底单纯是因为糖尿病的原因，导致患者肺部感染更为难以痊愈？还是糖尿病已经对患者的肺部带来影响，使得病情更为复杂？其中争论很多。如今医学界已经基本公认，糖尿病本身肯定会导致患者发生感染更加难以痊愈；但对于后一个问题，在国外的确有专家提出过“糖尿病可以引起肺部脏器受损”的观点，不过因为肺部脏器损害往往不及心血管、眼部等部位损害表现得那么明显，所以国内关注得很少，也很少有人开展研究。只能说从理论上来看，既然糖尿病对全身微血管都存在危害，而肺作为一个最大的微血管富集器官，受到影响也是理所当然。

　　结果到底如何？鼓楼医院内分泌科的朱大龙教授带领诸多同事，一起展开了调查。

　　[试验篇]肺功能的下降与病程相关

　　要检查你的肺如何，最简单有效的方法就是肺功能的检测。鼓楼医院内分泌科的朱大龙教授带领包括卢海医生在内的内分泌科成员，和肺功能室合作，给参与试验的糖尿病患者查起了肺功能。

　　他们选择了72例2型糖尿病患者，还有22例对照组成员，共同接受肺功能的检测。这些糖尿病患者的病程最短只有5个月，最长已经有2年多，可除了糖尿病以外，从来没有吸烟、接触有害粉尘和心肺疾病的经历，在检测前2个月里，也没有发生过急性呼吸道感染。应该说，他们虽然有糖尿病问题，但是呼吸道应该是相当健康的，基本上找不到什么明确的不良因素。

　　测试的结果却一目了然。糖尿病组的肺功能虽然在正常预测值范围内，但和没有糖尿病的正常对照组相比，各项指标都有显著降低。糖尿病组无论是肺活量、1秒钟用力呼气量、最大通气量，几乎都比正常对照组下降了约10%。

　　“以往国外有一些研究证实，在1型糖尿病和2型糖尿病患者中，都存在肺功能的降低。而且尸检时能发现，糖尿病患者的肺泡毛细血管与肺小动脉壁存在增厚的现象。”卢海医生解释。“这其中的原因还不完全清楚，目前认为的可能性主要包括两种。一是在糖尿病患者体内，肺组织的弹性可能因为糖尿病而下降，同时糖尿病对神经系统的影响，也可能导致气管舒张收缩功能失调；二是糖尿病可能引起肺泡萎缩闭塞，这样容纳气体进行交换的部分体积就会变小。不过，这些已经足够提示，肺脏同样是糖尿病并发症的靶气管之一。”

　　而专家们对于这些患者的资料进行进一步分析后确认，糖尿病患者肺功能的下降，和糖尿病的病程有直接联系，在高血糖中暴露的时间越长，肺功能受损的程度就越重。

　　[应对篇]先控制血糖再保护肺脏

　　“从我们的试验来看，目前糖尿病患者的肺部受损问题，比起其他气管的并发症来说，还不是首要问题。因为糖尿病引起的心脑血管疾病和失明、截肢等问题，可能直接导致患者残疾或死亡，相比之下，糖尿病的肺部损害目前还不至于立刻对患者带来巨大的影响，大部分患者肺功能仍在能够维持正常生存活动的水平，主要的问题还是集中在肺部感染方面。但我们不能否认，这也是糖尿病引起的一个新问题。”

　　卢海告诉记者，在后续的研究中，他们又对糖尿病组中的19位患者进行12周的胰岛素强化治疗，此后再度肺功能测试数据显示，他们的各项指标比治疗前均有一定程度的改善。“这可能是血糖控制良好带来的结果，也不排除胰岛素本身在控制血糖外，对于肺功能有其他方面的保护作用。”

　　卢海医生表示，在现有条件下，糖尿病患者当然要首先对现有那些严重致残致死的并发症提高警惕，但糖尿病对于肺的损害是客观存在的。我们能做的，依然是首先得控制好血糖，从源头上解决问题。同时，糖尿病患者要更加避免吸烟、粉尘、反复的呼吸道感染，以免家中对肺功能的负面刺激，加速肺功能的丢失。而一旦糖尿病患者发生肺部感染，要比其他肺部感染患者更加注意，除了要及时接受规范治疗外，一定要接受细菌培养，避免糖尿病带来的阴性菌或结核菌的感染问题。

　　“毕竟，虽然现有数据显示，糖尿病对于肺的影响还在可接受的范围内，但一旦配合其他不良因素，如吸烟、反复感染等，让肺功能一再受到打击，最终引起肺功能严重下降，那么对于患者全身健康状况来说，无异于雪上加霜，甚至可能引起心肺系统的严重问题。”

（实习编辑：朱文斌）