美国糖尿病指南六大改变

　　每年美国糖尿病学会（ADA）都会发布糖尿病诊疗标准的新版本，旨在结合最新或最受关注的糖尿病治疗进展，帮助临床医生和糖尿病患者共同改善糖尿病管理水平。2015年，ADA糖尿病诊疗指南的更新与亮点如下：

　　BMI筛查切点由25 公斤/米2降至23 公斤/米2。这一更新针对的是亚裔人，因为亚裔人群患糖尿病或处于糖尿病患病风险中的体质指数（BMI=体重÷身高的平方）通常低于非亚裔人群。换言之，瘦人并非进入了不患糖尿病的“保险箱”，对于有糖尿病家族史、腹部肥胖和分娩过巨大儿（超过4公斤）的女性等人群，应从45岁开始筛查血糖。如果结果正常，以后至少每3年复查一次。

　　鼓励增加体力活动。ADA推荐所有人（包括糖尿病患者）减少静坐时间，尤其是经常久坐（一次坐着的时间≥90分钟）的人群。英国莱斯特大学艾玛·维尔蒙特教授总结美国、加拿大、澳大利亚、欧洲和日本的18项研究，结果发现成人一天中50%~70%的时间是坐着的，而久坐人群患2型糖尿病、心脏病和过早死亡的风险是不久坐人群的两倍。由此可见，通过简单的减少坐着的时间这一方法，可以未雨绸缪，降低患糖尿病、心脏病和死亡风险。对于糖尿病患者来说，适当进行体育锻炼还可以帮助控制血糖，改善胰岛素水平。

　　电子烟戒烟用处不大。戒烟是糖尿病治疗中一个老生常谈的问题，糖尿病患者吸烟会增加自身心脑血管事件的发生率，同时，父母吸烟也会增加后代患糖尿病的风险。指南中建议所有患者不要吸烟或使用烟草产品。另外，电子烟不能安全替代香烟，因此不建议将电子烟作为戒烟过程中香烟的替代物。

　　舒张压控制目标由80毫米汞柱放宽至90毫米汞柱。可靠的临床研究证明，舒张压低于80和低于90，对患者病情影响不大。

　　餐前血糖目标由3.9~7.2毫摩尔/升放宽至4.4~7.2毫摩尔/升，儿童糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA1c）目标＜7.5%。将餐前血糖（空腹血糖）控制目标放宽，主要是为了避免低血糖的发生。因为一次严重的低血糖可能使多年良好的血糖控制功亏一篑。此前，儿童1型糖尿病患者的各年龄段HbA1c目标各异，最新版ADA中已将HbA1c目标统一为＜7.5%。

　　扩大了他汀类药物的使用范围。以往的观点是：“先检查患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）水平，基于LDL-c水平起始他汀治疗和调整他汀剂量，确保达到一定的降脂目标。”而最新版2015年ADA指南颠覆了这一观点。新指南推荐，年龄低于40岁的患者，如无相关危险因素无需使用他汀；伴有其他危险因素（如低密度脂蛋白胆固醇LDL-c≥2.6毫摩尔/升、高血压、吸烟和超重／肥胖）者应用中高剂量他汀；如有心血管疾病（既往发生过心血管事件或急性冠脉综合征），则接受高剂量他汀治疗。年龄大于（含）40岁的患者应常规接受中等剂量他汀治疗，根据患者的风险情况选择中等强度或高强度他汀类药物治疗，而不是根据LDL-c水平。同时，ADA指南依旧强调饮食和运动对降脂的重要性。另外，ADA建议1型糖尿病患者的降脂治疗原则与2型糖尿病患者相同。

　　2015年ADA指南以循证医学为依据，在筛查诊断、治疗目标和药物选择等方面为医生提供了最新的建议，但在临床应用时，须考虑到我国患者的特点，进行个体化治疗，尤其是对于较年轻的糖友和1型糖友。