39健康

糖友护心脑应优先胆固醇达标

  糖尿病虽然不痛不痒,却在慢慢侵蚀我们的健康。导致糖尿病患者死亡的原因多种多样,包括心血管疾病、肾脏疾病和感染等。在所有与糖尿病相关的死亡中,心血管疾病已成为糖尿病患者的主要并发症和首要致死原因。

  北京人民医院内分泌科主任纪立农教授告诉《生命时报》记者,大血管并发症是糖尿病患者的首位死因。美国一项历时22年的随访研究发现,糖尿病患者中约65%死于心脑血管疾病,其中41%死于缺血性心脏病。《2010中国2型糖尿病防治指南》(以下简称指南)指出,“糖尿病是心血管疾患的独立危险因素。糖尿病患者发生心血管疾病的风险不仅增加,而且病变更严重、更广泛、预后更差、发病年龄更早”。一项长期随访研究显示,与没有糖尿病的人相比,男性糖友发生心脑血管病的几率增加2倍,女性糖友可以增加4~5倍。

  纪立农教授解释说,糖尿病大血管并发症的本质是动脉粥样硬化,而低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高是动脉粥样硬化的罪魁祸首。英国一项著名的糖尿病前瞻性研究,对糖尿病患者冠脉疾病危险因素排名结果显示:LDL-C升高对糖尿病患者危害最大;其次是“好”胆固醇(HDL-C)降低;第三位才是高糖化血红蛋白血压升高及吸烟分列第四及第五位。因此,如何对待这些危险因素直接决定着保护心脑的效果。效果最明显的当属降低LDL-C,降糖对心脑血管的保护效果还没有降脂明显。充分的证据提示,保护糖尿病患者血管健康应优先胆固醇达标。

  反观现状,中国糖尿病患者胆固醇控制不理想。2013最新公布的数据显示:在2.5万余名2型糖尿病受试者中,只有20%的人服用他汀治疗,这其中,只有不到一半的人能将血脂控制到基本满意的水平。而按照《指南》,应有60%~70%的糖友需要长期服用他汀药。

  因此,糖尿病患者预防心脑血管病,不能只盯着血糖,而要超越高血糖,即看到高血糖之外的东西。比如,要控制胆固醇、做抗血小板治疗等,做到综合治疗。纪立农教授建议,糖尿病患者控制胆固醇,首先应明确胆固醇管理目标,单纯糖尿病患者应将LDL-C控制在2.59毫摩尔/升(80毫克/分升)以下,糖尿病合并冠心病中风的患者,应将LDL-C控制在2.07毫摩尔/升(80毫克/分升)以下。其次,应选择正确的降胆固醇药物——他汀类药物。《指南》建议,如无他汀药物的禁忌证,所有已患心血管疾病的糖尿病患者都应使用他汀类调脂药。糖尿病患者使用他汀治疗后,可以将心血管事件降低37%,将中风风险降低48%。

2014-07-30 01:11:59浏览85举报/反馈
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周彬副主任医师
中山大学附属第三医院 三甲
胆固醇高是心血管疾病吗
胆固醇高不一定是心血管疾病,也可能是饮食不当、肝脏疾病、甲状腺功能减退、肾病综合征等原因引起的。1、心血管疾病胆固醇高可能是血脂代谢异常引起的。如果患者长期进食油腻、高糖的食物,可能会导致体内的胆固醇水平升高。此时,患者可能患有心血管疾病。建议患者在日常生活中要注意饮食清淡,多吃新鲜的水果蔬菜,少吃油腻、高糖的食物。同时,患者还可以适当进行体育锻炼,如慢跑、游泳等,有助于增强体质,提高抗病能力。2、饮食不当如果患者长期进食油腻、高糖的食物,如肥肉、巧克力等,可能会导致上述症状的出现。建议患者保持良好的饮食习惯,避免长期进食油腻、高糖的食物。同时,患者还可以适当进行体育锻炼,如游泳、爬山等,有助于促进机体内脂肪的消耗,改善胆固醇高的情况。3、肝脏疾病肝脏疾病是指发生在肝脏部位的病变,如肝炎、肝硬化等,可能与长期饮酒、病毒感染等因素有关。患者可能会出现食欲减退、乏力、腹泻等症状,会引起体内胆固醇升高。建议患者在医生指导下使用阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片等药物进行治疗。同时,患者也可以遵医嘱通过肝脏移植的方式进行手术治疗。4、甲状腺功能减退甲状腺功能减退是由于自身免疫性疾病、甲状腺破坏等原因引起的甲状腺激素分泌不足或甲状腺素的作用减弱,从而引起的全身性低代谢综合征。由于体内甲状腺素分泌不足,导致血脂代谢紊乱,从而出现胆固醇升高的情况。患者可以在医生指导下使用左甲状腺素钠片、甲状腺片等药物进行治疗。5、肾病综合征肾病综合征是各种肾脏疾病导致的临床综合征,以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为基本特征,可能与遗传、感染、免疫等因素有关。由于肾病综合征导致体内蛋白质代谢异常,使胆固醇的合成以及分解发生障碍,从而出现该症状。患者可以在医生指导下使用氢氯噻嗪、呋塞米等药物进行治疗。建议患者及时就医,明确具体病因后进行对症治疗。
徐文明副主任医师
中山大学附属第一医院 三甲
胆固醇与冠心病有关吗
冠心病一般指冠状动脉粥样硬化性心脏病,胆固醇水平可能与冠状动脉粥样硬化性心脏病存在一定关联,高胆固醇水平下,患者患冠状动脉粥样硬化性心脏病的风险会增加,但并非所有胆固醇高的人都会患该疾病。 高胆固醇血症是冠状动脉粥样硬化性心脏的重要危险因素之一。血液中胆固醇,尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高,会促进动脉粥样硬化的形成。低密度脂蛋白胆固醇容易沉积在动脉血管壁内,被氧化修饰后被巨噬细胞吞噬,形成泡沫细胞,泡沫细胞不断堆积,导致动脉粥样硬化斑块的形成。这些斑块会使血管狭窄,影响心脏的血液供应,增加冠状动脉粥样硬化性心脏的发生风险。 但并非所有胆固醇高的人都会得冠状动脉粥样硬化性心脏病。胆固醇只是冠状动脉粥样硬化性心脏病的一个危险因素,而非唯一决定因素。其他因素如高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、遗传因素、不良生活方式等也在冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生发展中起着重要作用,但如果其他危险因素控制得好,也可能不发生冠状动脉粥样硬化性心脏病。 由于高脂、高胆固醇类食物可能会增加血液黏稠度,加重病情,因此建议患者以低盐、低脂饮食为主,可以适量食用新鲜水果和蔬菜,如芒果、白菜等,并多喝水来促进体内血液循环,有助于改善症状。对于轻症且无并发症的患者,可采取中速步行、慢跑、骑自行车等方式进行锻炼,能够增强身体素质,有利于身体健康。若长期处于焦虑、紧张的状态下,则容易诱发或者加重疾病,因此应尽量避免过度激动、愤怒等不良情绪,以免影响到病情恢复。 对于有胆固醇升高风险的人群或冠状动脉粥样硬化性心脏病患者,应定期进行血脂检查,监测胆固醇水平。同时,还应进行其他相关检查,如心电图、心脏超声、冠状动脉造影等,以评估心血管系统的健康状况。
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